Шкалы инсульта: 10 вещей, которые нужно знать, чтобы спасти жизни

Боб Салливан

Следующее является платным контентом, спонсируемым Pulsara

1. Инсультные весы активируют систему ухода.

Боб Салливан   Следующее является платным контентом, спонсируемым   Pulsara   1

Dens media регистрируют у пациента с инфарктом средней мозговой артерии, показанным слева. (Фото любезно предоставлено Викимедиа)

Инсульт является основной причиной смерти и инвалидности, и исходы пациента зависят от того, насколько быстро кровоток может быть восстановлен в поврежденной области мозга. Шкалы инсульта представляют собой стандартизированные инструменты оценки, используемые для идентификации инсульта и расчистки пути к реперфузии. Варианты лечения инсульта включают тромболитические препараты, которые нацелены на растворение сгустка, и интервенционные эндоваскулярные процедуры (аналогичные катетеризации сердца) для его удаления. Успешное лечение инсульта требует раннего распознавания, транспортировки пациента в назначенный центр инсульта и ранней активации команды по инсульту в больнице.

2. ELVO - это новый STEMI.

Эмерджентальная окклюзия большого сосуда (ELVO) была недавно введена как тип инсульта, при котором блокируется основная мозговая артерия, очень похоже на то, как главная коронарная артерия блокируется с помощью STEMI. У инсультов ELVO самый высокий уровень смертности и плохие результаты. Одни только тромболитики обычно не работают при окклюзии крупных сосудов, и недавние исследования показали, что комбинированные тромболитики и эндоваскулярные процедуры являются наиболее эффективным лечением. [1]

Есть два уровня центров инсульта, которые предлагают различные варианты лечения. Первичные центры инсульта оборудованы для введения тромболитиков, а комплексные центры инсульта предлагают эндоваскулярные процедуры. Шкалы инсульта в настоящее время используются как для выявления инсультов, так и для оценки их тяжести, а также для направления пациентов с подозрением на ELVO в комплексные центры. Было разработано несколько шкал, в которых предпринимаются попытки сделать это, в том числе шкала инсульта NIH, шкала прегоспитального инсульта в Цинциннати, оценка двигательной активности в Лос-Анджелесе и быстрая оценка артериальной окклюзии.

3. Инсульт Шкала

Шкала инсульта NIH - это универсальное обследование, которое используется в больницах для определения степени тяжести инсульта. Он должен протестировать 15 предметов, включая уровень сознания, речи, зрения, движения и ощущения. Экзамен занимает около 10 минут и считается слишком длительным и громоздким для догоспитального использования EMS. Однако шкала NIH является стандартом, с которым сравниваются шкалы хода, разработанные для EMS, по чувствительности и специфичности.

4. Цинциннати Прегоспитальный Шкала Инсульта

Шкала догоспитального инсульта в Цинциннати (CPSS) занимает меньше всего времени и является одной из наиболее широко используемых в СЭМ. CPSS или, как ее иногда называют, шкала Цинциннати оценивает для:

  • Обвисание лица
    • Попросите пациента улыбнуться и показать свои зубы. Падение в одну сторону - положительный результат.
  • Дрейф руки
    • Попросите пациента держать руки перед собой ладонями вверх, как будто они держат коробку с пиццей или поднос. Если одна рука (не обе) смещается к середине или они не могут двигаться одной рукой, это положительный результат.
  • Невнятная речь
    • Попросите пациента повторить короткую фразу, например: «Вы не можете научить старую собаку новым трюкам» или «Это прекрасный день в Цинциннати». Неуместные слова или неспособность говорить - это положительный результат.

Любой из этих результатов CPSS предполагает инсульт. Основным ограничением является то, что CPSS оценивает только наличие или отсутствие инсульта, но не степень тяжести, хотя пересмотренная версия находится в стадии тестирования. [2]

5. Лос-Анджелес Мотор Оценка

Los Angeles Motor Score (LAMS) - еще одна популярная шкала, которая может быть выполнена быстро. Снижение лица и смещение рук проверяются так же, как и в CPSS, хотя сила сцепления оценивается вместо речи. Баллы присваиваются результатам для определения тяжести инсульта. LAMS включает скрининг на:

  • Снижение лица с улыбкой
  • Arm Drift
    • Отсутствует = 0
    • Снос на одну сторону = 1
    • Быстро падает на одну сторону = 2
  • Сила сцепления
    • Нормальный = 0
    • Слабое сцепление с одной стороны = 1
    • Нет сцепления с одной стороны = 2

Оценка одного или двух является положительной для инсульта, четыре или выше - это высокая вероятность ELVO.

6. Быстрая шкала оценки артериальной окклюзии

Экспресс-оценка артериальной окклюзии (RACE) является самой последней разработанной шкалой и набирает популярность. Для выполнения RACE требуется чуть больше времени, чем для CPSS и LAMS, с целью более точного определения степени тяжести инсульта и локализации области, затронутой инсультом. RACE включает в себя:

  • Лицевой паралич - слабость на одной стороне лица с улыбкой.
    • Отсутствует = 0
    • Мягкий (некоторые движения лица) = 1
    • От умеренной до тяжелой (с небольшим или отсутствующим движением лица) = 2
  • Функция моторного рычага - тот же тест, что и у весов Цинциннати и Лос-Анджелеса.
    • Нормальный к слабому = 0
    • Умеренный (может поднять руку, но не может удерживать ее в течение 10 секунд) = 1
    • Тяжелый (невозможно поднять руку) = 2
  • Двигательная функция ног - попросите пациента поднять каждую ногу.
    • От нормального до легкого (возможность поднять ногу и удерживать в течение пяти секунд) = 0
    • Умеренный (может подниматься, но не может удерживаться в течение пяти секунд) = 1
    • Тяжелый (не в состоянии поднять одну ногу с кровати) = 2
  • Отклонение головы и взгляда - если голова или глаза пациента направлены в одну сторону, попросите их посмотреть в другую сторону.
    • Отсутствует = 0
    • Настоящее время (невозможно перевести взгляд за среднюю линию) = 1
  • Если обнаружен дефицит правой стороны, проверьте наличие афазии (неспособность правильно говорить или слышать слова). Попросите пациента закрыть глаза и сжать кулак.
    • Выполняет обе задачи правильно = 0
    • Выполняет 1 задание правильно = 1
    • Не выполняет ни одну задачу = 2
  • Если обнаружен левосторонний дефицит, проверьте на агнозию (неспособность обрабатывать сенсорную информацию). Прикоснитесь к их руке и спросите «чья это рука?» Затем попросите их поднять обе руки и хлопать в ладоши.
    • Пациент узнает свою руку = 0
    • Не распознает его / ее руку или ухудшение = 1
    • Не распознает его / ее руку, ни ухудшение = 2

Инсульт, вероятно, с оценкой выше 1, и ELVO, вероятно, если совокупный балл выше 5.

7. Масштаб удара - работа в процессе.

Пациентов с ELVO лучше всего обслуживать в комплексных инсультных центрах. Тем не менее, большинство инсультов не затрагивают основные артерии и могут управляться в первичных центрах инсульта. Использование шкалы инсульта для определения тяжести инсульта направляет пациентов в ближайшую соответствующую больницу и наилучшим образом использует ресурсы.

Определение степени тяжести инсульта в EMS является новой концепцией, и лучший масштаб для этого еще предстоит определить. Шкалы Цинциннати и Лос-Анджелеса были проверены в больничных испытаниях, но исследования смешаны, когда применяются EMS. [3] Шкала RACE дала положительные результаты при тестировании среди медработников в Испании, [4] внедряется многими системами EMS в Соединенных Штатах, и в настоящее время проводятся дополнительные исследования.

Важно отслеживать результаты пациентов, которые получают инсульт, чтобы оценить точность теста и соответствие протокола поставщиками EMS. Также важно быть проворным и приспосабливаться, поскольку больше исследований по шкале удара опубликовано.

8. Используйте рабочие пособия для повышения точности.

Поставщики EMS должны быть в состоянии быстро выполнить штриховое отображение своих услуг. Тем не менее, нереально ожидать, что каждый шаг и назначение точки будут зафиксированы в памяти и вызваны стрессом. Используйте контрольный список или приложение для смартфона в качестве справки, чтобы убедиться, что шаги не пропущены. Помощь в трудоустройстве также должна включать в себя общие имитаторы удара, такие как паралич Белла, судороги и гипогликемию, чтобы предотвратить активацию команды ложного удара.

9. Сообщите результаты и результаты экзамена.

Четкая связь между EMS и персоналом центра инсульта жизненно важна для минимизации задержек в уходе. Это точка потенциального сбоя, особенно когда несколько служб EMS, которые транспортируют в одну больницу, используют разные шкалы инсульта. Сообщение «RACE-балл 5 для умеренного паралича лица, умеренного смещения рук, умеренной слабости ног и неспособности сжимать кулак» занимает немного больше времени, но обеспечивает лучшую информацию для команды инсульта больницы, чтобы подготовиться к прибытию пациента.

10. Телемедицина может улучшить процесс принятия решений и ускорить оказание медицинской помощи.

Некоторые службы включили приложения в свою оценку инсульта, которые мгновенно передают результаты шкалы инсульта в больницу. Приложения для смартфонов, такие как FaceTime, также позволяют врачам в инсультном центре видеть пациента и обсуждать план лечения с помощью EMS до начала транспортировки, сокращать время на лечение в соответствующем пункте назначения и обмениваться данными для улучшения качества.

об авторе

Боб Салливан, MS, NRP, является инструктором фельдшера в Техническом колледже штата Делавэр. Он работает в EMS с 1999 года и работал фельдшером в частных, пожарных, волонтерских и муниципальных службах EMS. Свяжитесь с Бобом в его блоге, Перспектива пациента EMS ,


Рекомендации:

  1. Смит Э., Швамм Л.Х. Эндоваскулярная терапия с поиском сгустков: значение для организации систем лечения инсульта в Северной Америке. Инсульт, опубликованный в сети перед печатью 5 мая 2015 года.
  2. Кац Б.С., Макмаллан Дж.Т., Шарев Х., Адей О, Бродерик Дж.П. Разработка и валидация догоспитальной шкалы для прогнозирования тяжести инсульта: Цинциннати Прегоспитальная шкала тяжести инсульта (аннотация). Инсульт, опубликованный в сети перед печатью 21 апреля 2015 г.
  3. Асимос А.В., Уорд С., Брайс Дж., Розамонд В.Д., Годштейн Л.Б., Студнек Дж. Точность скрининга внебольничного инсульта в штате с протоколом неотложной медицинской помощи для направления пациентов в центры острого инсульта. Летопись неотложной медицины, 2014; 64 (5) 509-515.
  4. Перес де ла Осса N, Каррера D, Горш М, Кверол М, Миллан М, Гомис М и др. Разработка и проверка шкалы догоспитального инсульта для прогнозирования большой артериальной окклюзии: Шкала быстрой оценки артериальной окклюзии. Инсульт, 2014; 45: 87-91

Похожие

Возраст и женские часы рождаемости: что нужно знать
... чтобы это произошло. Ну, есть хорошие новости и есть плохие новости. Во-первых, плохие новости: около 95 процентов 30-летних женщин имеют только 12 процентов от их исходного числа фолликулярных клеток яичника, которые могут перерасти в яйца. И в 40, только 3 процента клеток остаются, согласно исследование из Эдинбургского университета. Хорошая новость: исследования показывают, что до рождения женщины
С ребенком в больнице - список вещей, чтобы защитить себя - мама Bloguje
... нужно взять с собой в больницу для ребенка (до 12 месяцев): модифицированное молоко (если ребенка кормят искусственно), бутылочки с сосками, желательно из двух частей, салфетка - что-нибудь, чтобы вытереть бутылку или высушить ее, сосок (если ребенок использует), tetrowe подгузник. подушка для кормления (если мама использует), одежда минимум 5 комплектов, сток памперсов, влажные салфетки,
На вид здоровые продукты, которые могут навредить нам
листовая капуста Одно из самых модных растений последних лет, богатое пищеварительными волокнами, хлорофиллом (ингибирует превращение здоровых клеток в рак) и витаминами - C, A, K и группой B. В капусте есть также сульфорафан, фитохимическое соединение, стимулирующее выработку организма. противораковые ферменты. Это также убивает бактерии, ответственные за язву желудка. Кале часто едят в сыром виде, например, как дополнение к различным салатам. Стоит,
Домашняя аптечка: сделай сам
Домашняя аптечка: каким принципам нужно следовать? У лекарств и медицинских приборов, которые у нас есть дома, должно быть постоянное место, чтобы их было легче найти, когда они нам срочно нужны. Не рекомендуется хранить их на кухне или в ванной комнате из-за влажности и более высокой температуры в этих помещениях. Идеальным местом будет организовать его в запираемый ящик, шкаф или ящик в комнате, желательно запираемый, если в доме есть дети. Чтобы дополнить
Все, что вам нужно знать о гипертонии и связанных с этим рисков для здоровья
Сегодня, когда мы ведем нездоровый образ жизни, испытываем недостаток физических упражнений и плохо питаемся, все может пойти не так. Гипертония является одним из наиболее распространенных состояний, вызванных таким образом жизни, вызывающим почти миллион смертей по всему миру. Это серьезное заболевание без симптомов в начальной стадии и с недостаточной осведомленностью.
БлогЪ: о туберкулезом среди детей и нужно делать прививки БЦЖ
Советы от врача-педиатра Кременчугской городской детской больницы Ярославы Алексеенко В наше время очень остро стала проблема
АРТРОСКОПИЯ КОЛЕНО - 5 проблем, которые должны быть известны до и после процедуры.
Ваша красота крови добавит вас, или что стоит знать о лифтинге вампиров?
Жизнь с ВИЧ / СПИДом: диета и питание - весь урок
Почему важно питание? Питание важно для всех, потому что пища дает нашему телу питательные вещества, необходимые для поддержания здоровья, роста и правильной работы. Пища состоит из шести классов питательных веществ, каждый из которых имеет свою особую роль в организме: Белок строит мышцы и крепкую иммунную систему. Углеводы (включая овощи, фрукты, зерновые) дают вам энергию. Жир дает вам дополнительную энергию. Витамины регулируют
66 идей для малого, креативного бизнеса
Одна из самых интересных и самых высокооплачиваемых работ, которые я когда-либо имел, я получил, потому что я прочитал до конца письмо, которое я хотел удалить в первом рефлексе. Это хорошее предложение, чтобы начать самый длинный пост, который когда-либо появлялся на этом сайте? Отправителем был карьерный офис
Как не убить ребенка грудью?
... чтобы они не голодали случайно, похоже на то, как если бы у вас из-за сломанного ногтя намазали пластырь на руку, то сегодня я подумал, что предложу вам обмануть, как заранее распознать или что наш ребенок не голоден / голоден. Первое, что вам нужно знать, это признаки правильного кормления. Вы найдете их на графике № 1:

Комментарии

Или важный совет для медицинских служб, которые могут спасти или облегчить спасение человеческой жизни?
Или важный совет для медицинских служб, которые могут спасти или облегчить спасение человеческой жизни? Ответ на эти и другие вопросы не так очевиден и прост, как может показаться. Начало такой тенденции, скорее всего, можно увидеть в военных удостоверениях, которые носят солдаты по всему миру - так называемые. «Бессмертные» - две таблички с рельефной информацией, такие как: военный номер, связанная воинская часть, конфессия и группа крови, надетые на шею солдата. Сегодня этот обычай
Сколько времени нужно, чтобы таблетки работали?
Сколько времени нужно, чтобы таблетки работали? Таблетки могут начать действовать в течение 7 дней, в зависимости от того, когда вы их принимаете. Если вы примете его в течение первых 5 дней вашего периода, вы сразу же будете защищены от беременности. Как долго длится период? Период может длиться от 2 до 7 дней у большинства женщин. В некоторых это может длиться еще дольше. Рекомендации «
Сколько времени нужно, чтобы увидеть результаты?
Сколько времени нужно, чтобы увидеть результаты? Сразу после лечения пациенты могут наблюдать покраснение и припухлость вокруг обработанного участка. В дополнение к этому, можно ожидать небольшого отека и зуда. Это временные побочные эффекты процедуры, которые пройдут в течение нескольких дней. Результаты видны, как только эти побочные эффекты улучшатся. Мы можем назначить актуальные лекарства, чтобы помочь вам справиться с симптомами. Желательно воздержаться от выхода
Что тогда нужно сделать, чтобы естественным образом увеличить грудь?
Что тогда нужно сделать, чтобы естественным образом увеличить грудь? Правильные упражнения и правильный уход - это только часть хороших привычек. Питание также важно через правильно подобранную диету, которая сопровождает нас каждый день. Вот список продуктов, которые сделают вашу грудь упругой и более обильной. 1. морепродукты , В морепродуктах есть m.in. марганец, одной из задач
Тебе действительно нужно беспокоиться о сосании пальцев?
Тебе действительно нужно беспокоиться о сосании пальцев? Когда нужно положить руку в рот и зачем это нужно? Какова связь между раздражением и сосанием большого пальца? Когда и как неврологи работают с этой привычкой? Мой собеседник - Марселина Пшездзенк -
Что нужно делать после лечения?
Что нужно делать после лечения? Периодические офтальмологические проверки не требуется. Как избежать болезни? Профилактику некоторых форм косоглазия, а также ее раннее лечение можно начинать после проведения необходимых профилактических осмотров у маленьких детей. Это следует проводить в младенческом возрасте - в 2-4 года. и / или 6-7. год жизни - и когда воспитатели замечают какие-либо тревожные симптомы. Раннее офтальмологическое обследование следует проводить
Хотите знать, как повесить украшения на окнах после мытья?
Хотите знать, как повесить украшения на окнах после мытья? Шторы или занавески висят на специально сконструированных булавках, крючках или горках. Это элементы, прикрепленные к сморщенной ленте, которые не нужно расстегивать перед стиркой, потому что они имеют защелку, блокирующую потерю. С другой стороны, существуют элементы, которые стиральная машина стиральной машины удаляет с ленты, потому что они не закрыты, поэтому рекомендуется снимать их с ленты перед
Что такое Spedra и что стоит знать об этой мере?
Что такое Spedra и что стоит знать об этой мере? Спедра является новейшим препаратом, усиливающим эрекцию в группе ингибиторов ФДЭ-5 - препарат был представлен для продажи в 2014 году. Он содержит активное вещество аванафил, которое расширяет кровеносные сосуды, которые снабжают кровью половой член, тем самым способствуя достижению сильной эрекции. Стоит знать, что Спедра: является одним из лекарств, рекомендованных врачами для лечения эректильной дисфункции (
Могут ли они улучшить качество своей жизни?
Могут ли они улучшить качество своей жизни? фитоэстрогены Фитоэстрогены - это эстрогены растительного происхождения, которые связываются с рецепторами эстрогена и поэтому могут функционировать подобно тем, которые естественным образом экспрессируются организмом женщин-эстрогенов. Тем не менее, они показывают гораздо более слабые эффекты. Поскольку количество эстрогена, который образуется в организме женщины, начинает уменьшаться в возрасте около 35 лет,
Поэтому, учитывая эти два фактора: размер ребенка и размер его «дома» или матки, на вопрос: «Когда проводить УЗИ с половинным сроком жизни?
Поэтому, учитывая эти два фактора: размер ребенка и размер его «дома» или матки, на вопрос: «Когда проводить УЗИ с половинным сроком жизни?» Я отвечу, что оптимальный момент для УЗИ - всего 20-22 недели беременности. Может ли врач проводить половинный осмотр беременной или должен проводить врач, специализирующийся на этом типе исследований? Это зависит от лечащего врача. Не каждый гинеколог специализируется на проведении полубеременных
Что еще стоит знать об ортопедических подушках?
Что еще стоит знать об ортопедических подушках? Ортопедические подушки предназначены для людей всех возрастов. Их можно использовать в профилактических целях и в качестве дополнительного элемента реабилитации. Помимо вышеперечисленных предметов во время сна перед покупкой следует учитывать рост, вес, а также ширину плеч, измеренную от основания шеи до головки плечевой кости. Подушки просты в уходе и эстетичны, благодаря чему они хорошо смотрятся в спальне. Мы

Прикоснитесь к их руке и спросите «чья это рука?
Ваша красота крови добавит вас, или что стоит знать о лифтинге вампиров?
Это хорошее предложение, чтобы начать самый длинный пост, который когда-либо появлялся на этом сайте?
Или важный совет для медицинских служб, которые могут спасти или облегчить спасение человеческой жизни?
Сколько времени нужно, чтобы таблетки работали?
Как долго длится период?
Сколько времени нужно, чтобы увидеть результаты?
Что тогда нужно сделать, чтобы естественным образом увеличить грудь?
Тебе действительно нужно беспокоиться о сосании пальцев?
Когда нужно положить руку в рот и зачем это нужно?