Деменция с первого взгляда

  1. Болезнь Альцгеймера
  2. Клиника деменции при болезни Альцгеймера
  3. Диагностика болезни Альцгеймера
  4. Терапия болезни Альцгеймера
  5. Сосудистая деменция
  6. Формы сосудистой деменции
  7. Клиника сосудистой деменции
  8. Диагностика сосудистой деменции
  9. Терапия сосудистой деменции
  10. Лобно-височная деменция
  11. Клиника лобно-височной деменции
  12. Диагностика лобно-височной деменции
  13. Терапия лобно-височной деменции
  14. Деменция с тельцами Леви (Lewy Body Dementia, LBD)
  15. Другие причины слабоумия
  16. определение
  17. диагностика
  18. терапия
  19. Советы к экзамену
  20. Популярные экзаменационные вопросы о деменции
  21. выпуклость

картина : «Еще один черный и с фотографией старика в окне» Кристиана Иохана Штефанеску. лицензия: CC BY 2.0

Болезнь Альцгеймера

Определение деменции при болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера является нейродегенеративным заболеванием необъяснимой этиологии, характеризующимся медленной потерей когнитивной функции . В качестве причин обсуждаются генетическое расположение, прионные заболевания, воспалительные процессы и отложения алюминия. В 60% случаев это самая распространенная причина слабоумия.

В 60% случаев это самая распространенная причина слабоумия

картина : "Фибриллы Альцгеймера в серебряном покрытии (Gallyas)" Пато. лицензия: CC BY-SA 3.0

Нейропатологическим коррелятом деменции при болезни Альцгеймера является внутриклеточное накопление нейрофибриллярных клубков и внеклеточное отложение β-амилоидных бляшек , также называемых сенильными бляшками . Доказательство вскрытия возможно в большинстве случаев.

картина : «Схема того, как микротрубочки распадаются с болезнью Альцгеймера» Гаррондо. лицензия: Общественное достояние

Клиника деменции при болезни Альцгеймера

Типичными ранними симптомами болезни Альцгеймера являются нарушения памяти и памяти , которые часто тривиализируются пациентом. Диагностика на этой стадии заболевания, соответственно, затруднена. Только во время болезни серьезные когнитивные и неврологические нарушения, такие как серьезные нарушения памяти, нарушения пространственной ориентации, нарушения речи (афазия), апраксия и агнозия, приводят к значительным нарушениям повседневной жизни.

Сопровождающие могут возникнуть психиатрические симптомы, такие как депрессия, бред, галлюцинации и нарушение ритма день-ночь . Наконец, заключительная стадия характеризуется почти полной потерей речи и двигательных навыков (иммобилизация пациента) и потерей контроля над функцией мочевого пузыря и кишечника ( недержание мочи и кала ).

Согласно критериям МКБ-10, раннее предстарческое, быстро прогрессирующее течение заболевания в возрасте до 65 лет (тип 2) отличается от поздней медленной прогрессирующей формы, начинающейся после 65 лет (тип 1).

Диагностика болезни Альцгеймера

Диагноз основывается на клинических симптомах , результатах нейропсихологические тестовые инструменты (включая MMST) и исключение других причин деменции . Не существует объективных результатов лабораторных или аппаратных процедур обследования. Показаниями, но не окончательными, являются спинномозговая жидкость (определение тау-белков и бета-амилоидных бляшек) и изображение черепа (атрофия во время стресса при МРТ).

Показаниями, но не окончательными, являются спинномозговая жидкость (определение тау-белков и бета-амилоидных бляшек) и изображение черепа (атрофия во время стресса при МРТ)

картина : «Совмещение двух диаграмм мозга в одной для сравнения. В левом нормальном мозге, в правом мозгу человека с болезнью Альцгеймера »по Гаррондо. лицензия: Общественное достояние

Примечание. Болезнь Альцгеймера - это клинический диагноз, который требует исключения других причин деменции (диагноз исключения). Надежный диагноз возможен только после смерти при обнаружении внутриклеточных нейрофибрилл и внеклеточных бляшек.

Терапия болезни Альцгеймера

Причины болезни Альцгеймера не существует. Улучшение когнитивных симптомов может быть достигнуто на ранних стадиях заболевания путем введения ингибиторов ацетилхолинэстеразы (донезепил, галантамин, ривастигмин) . В передовых случаях мемантин, конкурентный антагонист NMDA, является препаратом выбора. Для лечения сопутствующих психиатрических симптомов можно использовать антидепрессанты (сопутствующие депрессивные симптомы) или нейролептики (психотические симптомы, такие как бред).

Примечание. Препараты против деменции являются популярной темой экзамена. Поэтому вы должны хорошо запомнить отдельные активные ингредиенты.

Сосудистая деменция

Определение сосудистой деменции

Инфаркты головного мозга в области кортикальной области ( кортикальная деменция ) или медуллярного канала ( подкорковая деменция ) являются причиной сосудистой деменции. Деменция считается суммирующим эффектом нескольких историй ишемических / геморрагических событий. В большинстве случаев в анамнезе как минимум один сердечно-сосудистый фактор риска ( артериальная гипертония Гиперхолестеринемия, Сахарный диабет , никотин ).

Формы сосудистой деменции

В зависимости от локализации расстройства и времени деменции, в соответствии с критериями МКБ-10 различают следующие формы:

  • Сосудистая деменция с острым началом в результате множественного, реже одного коркового insultes ( ишемический или геморрагический апоплекс).
  • Мультиинфарктная деменция (MID) : Медленно развивающаяся деменция на дне более мелких, преимущественно корковых, редко приобретенных подкорковых инфарктов, которые можно классифицировать радиоморфологически как лакунарные инфаркты. В случае подкорковой мультиинфарктной деменции также говорят о статусе lacunaris.
  • Подкорковая сосудистая деменция : множественные ишемические очаги в области медуллярного канала в анамнезе ранее существовавшей гипертонии. Причиной обычно является вызванное артериосклерозом сосудистое изменение ( микроангиопатия ) мелких сосудистых сосудов ( подкорковая артериосклеротическая энцефалопатия = SAE, болезнь Бинсвангера ), которое приводит к диффузному повреждению медуллярного канала.

Клиника сосудистой деменции

В дополнение к симптомам синдрома деменции (см. Выше), неврологический дефицит обнаруживается при сосудистой деменции в зависимости от локализации повреждения:

  • корковые деменции : афазия, апраксия, агнозия
  • Подкорковая деменция : экстрапирамидные двигательные расстройства (суровость, гипокинезия), недержание мочи, возможно дизартрия

В отличие от других форм деменции, подкорковые деменции меньше подвержены потере памяти, чем замедлению мышления и действия (ведущий симптом), расстройствам ориентации , а также аффективным (например, депрессивные симптомы) и двигательным расстройствам на переднем плане заболевания.

Диагностика сосудистой деменции

Пионерство в дополнение к истории (ердечно-сосудистые факторы риска?, Инсульт / CHD / инфаркт миокарда / PAD в предыстории?) и инструментах когнитивного тестирования (например, MMST) рентгенологические результаты (компьютерная томография, МРТ).

Терапия сосудистой деменции

Причинная терапия включает снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний за счет оптимального прекращения сахарного диабета, гипертонии и / или гиперлипидемии и никотинового воздержания. Для контроля симптомов можно применять мемантин (см. Болезнь Альцгеймера).

Лобно-височная деменция

Определение лобно-височной деменции

картина : «Мозг ПЭТ со сниженным метаболизмом глюкозы в левой височной доле». Автор Drahreg01. лицензия: CC BY-SA 3.0

Термин «лобно-височная деменция» относится к группе различных нейродегенеративных заболеваний, общим признаком которых является медленно прогрессирующая атрофия коры в лобной области мозга и раннее начало заболевания - обычно до 65 лет . К ним относятся

  • Лобно-височная деменция (FTD, Morbus Pick)
  • семантическая деменция (SD) и
  • прогрессирующая афазия (ПА)

Гистопатологически FTD (Morbus Pick) характеризуется глиозами в области лобного мозга, а также телами включения нейронов (так называемые тела пика).

Клиника лобно-височной деменции

  • Лобно-височная деменция (FTD) : ведущим симптомом FTD являются личностные и поведенческие изменения, которые могут быть отражены в безудержном, необузданном поведении (повышенная импульсивность, агрессивность), потере интереса к работе и семье, а также к официальным замечаниям . Кроме того, часто наблюдается полное ослабление аффекта и прекращение пищевого поведения (переедание) при полном отсутствии понимания болезни . Позже мышечное напряжение и стул и недержание мочи завершают клиническую картину.
  • Семантическая деменция: Семантическая деменция характеризуется речевыми расстройствами (слова больше не могут быть распознаны, а вещи больше не могут быть названы).
  • Прогрессирующая афазия . Симптомами прогрессирующей афазии являются дизартрия , напряженная остановочная фразеология с грамматически неправильной структурой предложений и нарушениями в нахождении слов .

Семантическая деменция и прогрессирующая афазия обычно переходят в FTD по мере прогрессирования заболевания.

Диагностика лобно-височной деменции

картина : МРТ мозга 65-летней пациентки с болезнью Пика. Кора и белое вещество атрофии лобных долей хорошо видны. Magnetom Vision 1.5 Tesla со сверхпроводящим магнитом. »Михаил Калинин. лицензия: CC BY-SA 3.0

Если есть клиническое подозрение на FTD, для подтверждения диагноза используется томография (МРТ, КТ) . Ядерно-медицинская диагностика с представлением перфузии головного мозга (с 99mTc-HMPAO) (SPECT) или метаболизма глюкозы в мозге с 1FDG (PET) также может помочь - обычно в срезах мозга, соответствующих названию заболевания (лобно-височная), кровообращении и Снижение метаболизма глюкозы.

Терапия лобно-височной деменции

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина = SSRI (лечение обсессивно-компульсивного расстройства и невосприимчивого пищевого поведения) и нейролептики (неограниченное поведение) могут использоваться для контроля симптомов. Антихолинергические препараты, однако, не показывают эффективности.

Деменция с тельцами Леви (Lewy Body Dementia, LBD)

картина : "Lewy body" от доктора мед. Андреас Беккер или Пенарк. лицензия: CC BY-SA 3.0

Деменция с тельцами Леви характеризуется наличием синдрома деменции в сочетании по меньшей мере с одной из следующих 3 характеристик:

  • Симптомы Паркинсона (по этой причине LBD также приписывают атипичным синдромам Паркинсона)
  • визуальные галлюцинации
  • сильные колебания в познании относительно бодрствования и внимания

Необязательные симптомы, которые могут возникнуть в ходе заболевания, включают расстройства быстрого сна , падения и обмороки , галлюцинации других сенсорных модальностей и нейролептическую гиперчувствительность .

Гистопатологическим коррелятом заболевания являются нейрональные включения альфа-синуклеина (тельца Леви).

Другие причины слабоумия

К ним относятся:

  • Болезнь Крейтцфельда-Якоба. Болезнь Кройцфельда-Якоба относится к группе прионных заболеваний. Для него характерен быстро прогрессирующий синдром деменции, связанный с неврологическими симптомами (миоклонус, атаксия) . Диагностическими характеристиками являются типичные результаты ЭЭГ (повторяющиеся трехфазные волны) и обнаружение белка 14-3-3 в диагностике спинномозговой жидкости (CSF) .
  • Болезнь Паркинсона
  • Хорея Хантингтона

определение

Потенциально обратимой причиной деменции является гидроцефалия при нормальном давлении, которая характеризуется клинической триадой синдрома деменции, расстройства походки и недержания мочи .

диагностика

CCT показывает расширение боковых желудочков. Диагностическое и терапевтическое значение имеет доказательная функция CSF с выделением 50 мл CSF, что приводит к улучшению симптомов.

терапия

Постоянная терапия выполняется путем нейрохирургического прикрепления вентрикулоперитонеального или вентрикулоатриального шунта .

Советы к экзамену

Что касается возможных вопросов экзамена, вы должны запомнить следующие характеристики различных типов деменции

БолезньКлинико-диагностические характеристики

Болезнь Альцгеймера Начало ползучести с начальным ухудшением памяти Сосудистая деменция Профиль сердечно-сосудистого риска Лобно-височная деменция Раннее начало, изменения личности (растормаживание, агрессивность) Деменция с тельцами Леви Симптомы Паркинсона, зрительные галлюцинации Болезнь Крейцфельдта-Якоба Болезнь быстро прогрессирующего начала (прогрессирующее прогрессирующее начало (быстро прогрессирующее начало (быстро прогрессирующее начало) Миоклонус), повторяющиеся трехфазные волны в ЭЭГ, повышение уровня белка 14-3-3 в СМЖ, гидроцефалия при нормальном давлении, синдром триады деменции Хаким, недержание мочи и нарушения походки

Популярные экзаменационные вопросы о деменции

Решения могут быть найдены ниже источника.

1. Что является типичным симптомом деменции с тельцами Леви?

  1. растормаживание
  2. изменение личности
  3. галлюцинаций
  4. амавроз
  5. witzelsucht

2. Какой препарат подходит для лечения прогрессирующей деменции при болезни Альцгеймера?

  1. мемантин
  2. атропин
  3. аманитин
  4. Doxepin
  5. допамин

3. Пациент 70 лет страдает от замедления мышления, депрессивных симптомов и дезориентации. Anamnestic - мерцательная аритмия и состояние после инфаркта миокарда. От какого типа деменции чаще всего страдает пациент?

  1. Болезнь Бинсвангера
  2. Morbus Pick
  3. Болезнь Альцгеймера
  4. Деменция с тельцами Леви
  5. Болезнь Крейтцфельда-Якоба

выпуклость

Morbus Pick через wikipedia.org

Решения: 1С, 2А, 3А


Решения: 1С, 2А, 3А

?ердечно-сосудистые факторы риска?
1. Что является типичным симптомом деменции с тельцами Леви?
2. Какой препарат подходит для лечения прогрессирующей деменции при болезни Альцгеймера?
От какого типа деменции чаще всего страдает пациент?