Опиоидная зависимость

  1. опиоиды Опиоиды к группе природных, полусинтетических и синтетических веществ, которые оказывают...
  2. Немедицинское использование опиоидов
  3. Причины немедицинского применения опиоидов
  4. Симптомы одноразового употребления опиоидов
  5. Рискованное использование
  6. Вредное использование
  7. наркомания
  8. лечение

опиоиды

Опиоиды к группе природных, полусинтетических и синтетических веществ, которые оказывают агонистическое (стимулирующее) действие на опиоидные рецепторы. Эндогенные опиоиды представляют собой природные вещества (вырабатываемые в мозге человека), которые регулируют физиологическую активность нейротрансмиттеров опиоидной системы, например, они предотвращают боль. К ним относятся эндорфины, энкефалины и динорфины, среди других. Эти вещества не используются ни в медицинских целях, ни для опьянения.

Рис
Рис. pixabay.com

Синтетическими опиоидами являются в основном анальгетики, например, фентанил, метадон, бупренорфин и трамадол. Использование этих препаратов без медицинских показаний может привести к наркомании.

Опиаты - это группа опиоидов, которые встречаются в природе в маке и его продуктах, например, опиуме (например, морфине и кодеине); они могут подвергаться химической модификации, которая приводит к образованию полусинтетических опиатов, таких как героин и оксикодон.

Медицинское использование

Природные, полусинтетические и синтетические опиоиды используются в медицине, главным образом для обезболивающих целей (морфин, фентанил, метадон, бупренорфин, оксикодон, трамадол), иногда противокашлевые (кодеин) и противодиарейные средства (иммодиум, ранее препараты опия). Назначение большинства лекарств в этой группе подлежит контролю, и поэтому их доля на рынке лекарств относительно невелика.

Немедицинское использование опиоидов

В медицине побочным эффектом использования опиоидов является блаженство (эйфория), которое имеет небольшое клиническое значение. Тем не менее, этот симптом крайне желателен для потребителей опиоидов, не связанных с медициной. В начале использования опиоидов, опыт блаженства является основной целью, а после развития зависимости является одной из основных, помимо профилактики абстинентного синдрома и удовлетворения от опиоидного голодания.

Причины немедицинского применения опиоидов

Причины достижения опиоидов сложны. Была продемонстрирована роль культурных факторов, таких как «мода», для достижения веществ, которые изменяют сознание, экологическое давление и культурные традиции. К факторам окружающей среды относятся, в частности, ситуации, в которых наблюдается значительный стресс (например, американские солдаты во время войны во Вьетнаме), доступ к опиоидам, деятельность дилеров и небольшое социальное неодобрение. Среди психологических факторов наиболее важными являются предрасполагающие темпераментные черты личности (склонность к экспериментам - поиск новизны , малый страх перед последствиями - избегание вреда , диссоциальные черты личности [несоблюдение социальных норм], неспособность справиться со стрессом и низкая уверенность в себе [неспособность не отказываться]) ,

Симптомы одноразового употребления опиоидов

Прием опиоидов вызывает различные реакции, в том числе в зависимости от дозы, зависимости и ее степени (зависимые лица могут принимать очень большие дозы), индивидуальной чувствительности, цели использования (люди, принимающие опиоиды в целях обезболивания, чувствуют себя менее эйфористыми, чем получающие их в целях психопатологического опыта) или возможного приема опиоидов в целом с другими психоактивными веществами.

Употребление опиоидов обычно вызывает следующие симптомы: переживание эйфории (блаженства), уменьшение голода, боли и сексуальных потребностей, беспокойство или психомоторную медлительность и сонливость (такие люди спят), субъективное ощущение жара, несмотря на нормальную и иногда даже пониженную температуру тела (что связано с с расширением периферических кровеносных сосудов, что также может привести к падению артериального давления), тошнотой, а иногда и рвотой, высыханием слизистых оболочек, сужением зрачков и их плохой реакцией на свет, уменьшением рефлекса кашель (возможность удушья). Большие или независимые люди - относительно большие дозы могут привести к опасному для жизни угнетению дыхания. Этот риск возрастает, если принимать опиоиды вместе с другими веществами, аналогичным образом воздействующими на дыхательный центр.

Картина серьезных острых отравлений несовершенно требующих вмешательств (введение налоксона для инъекций) и госпитализации состоит из: кома очень суженные («стилатные») зрачки без света, одышка и сокращение числа вдохов, значительное снижение артериального давления, бледность кожи и понижение температуры тела.

Рискованное использование

Практически любое употребление опиоидов человеком, который ранее не имел с ними контакта, может быть связано с риском серьезного ущерба здоровью. Внутривенное использование связано с возможностью заражения, в том числе Вирусы ВИЧ и гепатита и интоксикации веществами, содержащимися в препарате неизвестного происхождения. Дозы, используемые наркоманами, у которых развилась толерантность (необходимость принимать повышенные дозы), могут многократно превышать смертельную дозу.

Вредное использование

Вред для здоровья людей, не страдающих зависимостью, зависит от возможности серьезного опасного для жизни отравления (так называемые передозировки). Раньше основным механизмом опиоидной токсичности было ингибирующее воздействие на дыхательный центр головного мозга, в последнее время обращается внимание на возможность опиоидного (преимущественно синтетического) воздействия на реполяризацию миокарда и тяжелые аритмии. Опасность для жизни может усиливаться из-за сонливости, особенно в сочетании с холодом и склонностью к похолоданию. В случае внутривенного использования опиоидов, воспаление кожи и сосудов является распространенным явлением. Другие повреждения включают инфекции, передаваемые кровотоком, в том числе Вирусы ВИЧ и гепатита.

наркомания

Опиоиды относятся к веществам с относительно высоким потенциалом привыкания, то есть значительная часть тех, кто когда-либо достигал их, становится зависимой. Важным фактором, способствующим наркомании, является, среди прочего, намерение использовать опиоиды. Пристрастие лучше всего поощряется приемом опиоидов для решения психических проблем (противодействия беспокойству, избавления от проблем), чуть меньшей потенциальной зависимостью является использование опиоидов в гедонистических и развлекательных целях. Однако хроническое применение подобных доз этих веществ в медицинских целях, например, обезболивающих, когда инициатива и дозировка находятся в руках другого человека (врача), может вызывать сходные симптомы соматической зависимости: необходимость увеличения доз и абстинентного синдрома, однако подавляющее большинство людей с такой ятрогенной зависимостью не показывает типичный, определенный для других наркоманов, определенный поиск опиоидов. В таких случаях так называемые pseudouzależnieniu. Опиоиды короткого действия (например, героин) являются более вызывающими привыкание, чем пролонгированные (например, метадон, бупренорфин), а также более эйфорическими (например, героин и морфин), чем менее эйфорическими (например, бупренорфин или метадон). Путь госпитализации также важен - опиоиды, принимаемые внутривенно или вдыхая пристрастие, быстрее, чем при оральном введении, особенно при введении в форме медленно высвобождающихся опиоидных пластырей.

Клиническая картина опиоидной зависимости, как правило, включает все основные симптомы зависимости:

  • «Голод» опиоидов и сильное субъективное чувство принуждения к ним,
  • трудности и даже практическая неспособность контролировать использование опиоидов (невыполнение обещаний другим и самим себе в отношении запуска опиоидов, контроля количества и прекращения их использования),
  • синдром отмены - если прием препарата прекращен, доза уменьшается, и даже попытки принять ту же дозу появляются неприятные симптомы, часто противоположные симптомам, вызванным опиоидами: сильная тяга к опиоидам, мурашки по коже, слезотечение, выделения из носа, зевание, чихание, расширение зрачка, тошнота и рвота боль в животе понос , боль в суставах мышцы и кости, повышенное кровяное давление, нарушения сна (в основном бессонница ) перепады настроения с доминирующей раздражительностью и приступами гнева, иногда с апатией; мы также понимаем возникновение явления постоянного использования опиоидов или других веществ для предотвращения симптомов абстиненции,
  • толерантность, то есть явление, связанное с необходимостью принимать более высокие дозы опиоидов и появлением симптомов отмены при попытке стабилизировать дозу,
  • пренебрегая обязанностями и удовольствиями от приема наркотиков, уделяя все больше времени их приобретению, находясь под их влиянием и выздоравливая друг от друга,
  • продолжение использования опиоидов, несмотря на осознание причиненного ими ущерба.

лечение

Широко подчеркивается важность сложности терапевтических взаимодействий, которые должны включать фармакотерапию, психотерапию (иногда называемую реабилитацией или повторной адаптацией) и воздействия на окружающую среду.

Для большинства опиоидных наркоманов заместительная терапия - это лечение выбора. Международные и наднациональные организации, а также организации и учреждения большинства стран с высокой медицинской культурой делают упор на расширении доступности заместительной терапии для всех лиц, у которых есть показания к такому лечению (зависимость от опиоидов) и которые хотят использовать эту форму лечения. В западных странах доступность заместительной терапии колеблется от 25% до более 70%, в Польше, к сожалению, только около 4%. Заместительная терапия основана на наблюдении, что большинство альтернативных терапевтических программ, направленных на поддержание полного и длительного воздержания, не очень привлекательны для большинства пациентов, или пациенты не могут достичь максимальных целей лечения, несмотря на их наилучшие пожелания. Это связано не только со значительным риском рецидива, но и с возможностью угрожать жизни так называемых передозировки (вызванные дозой опиоидов «как прежде», которая слишком высока из-за снижения толерантности из-за временного воздержания), осложнения, вызванные инъекцией биологически загрязненных и химически обработанных препаратов и возвращением к предыдущему уровню социального функционирования. В связи с вышесказанным пациент заменяется более вредными препаратами (героин, «компот») для препаратов с очень похожим рецептором (метадон) или аналогом (бупренорфин), но с гораздо более благоприятными фармацевтическими характеристиками (химическая и биологическая чистота, возможность точной дозировки, длительно длительность действия, пероральный путь введения, трудности при приеме лекарств другим путем) и фармакологические (меньший эйфорический эффект, практическое отсутствие необходимости в повышении дозы, более слабое депрессивное воздействие на дыхательный центр). Основными заместительными препаратами являются препараты метадона и бупренорфина, и эти два препарата используются в Польше. В некоторых странах также используются другие опиоиды: инъекции метадона, кодеин, пероральные препараты морфина длительного действия, а у людей, которые по разным причинам не могут использовать эти препараты, также героин, производимый фармацевтически.

Подчеркивается, что заместительное лечение - хотя и практически на неопределенный срок - может быть прекращено по медицинским показаниям или по запросу пациента. Форма заместительной терапии - это так называемая детоксикацию или фактическую замену нелегальных опиоидов (например, героина) метадоном или бупренорфином, а затем снижение их дозы в течение от десятка до нескольких десятков дней, чтобы минимизировать тяжесть симптомов отмены. «Детоксикация» с использованием опиоидных препаратов часто является периодом первого рационального контакта с пациентом и позволяет попытаться мотивировать другие формы терапии, помимо заместительной терапии. В небольшой группе людей, проходящих заместительное лечение, предполагается постепенное и гибкое снижение дозы замещения в течение нескольких месяцев или даже лет (так называемая расширенная детоксикация).

Замена незаконных опиоидов на заместительные препараты, в зависимости от продолжительности заместительного лечения, позволяет для диагностики и систематического лечения сопутствующих соматических заболеваний (включая ВИЧ / СПИД, гепатит, туберкулез и другие инфекции, воспаление сосудов и др.) и психические расстройства, систематические психотерапевтические и реабилитационно-реадаптивные вмешательства и помощь окружающей среде. Считается, что хорошо доказано, что заместительная терапия значительно устраняет или ограничивает использование опиоидов и других психоактивных веществ, уменьшает количество рискованного поведения, связанного с болезнями, передаваемыми через кровь, улучшает состояние физического и психического здоровья, способствует улучшению социального функционирования и улучшает качество жизнь.

В отличие от западных стран, заместительная терапия в Польше развита слабо; терапия в стационарных так называемых реабилитационные центры, где целью лечения является поддержание полного и длительного воздержания. В этих центрах, часто расположенных за пределами крупных агломераций, терапия предлагается в течение месяцев или даже лет. Эти программы в основном используют эклектические методы психотерапии, основанные на различных теоретических предпосылках, но в большинстве случаев преобладают программы, основанные на принципах терапевтического сообщества.

Другой формой терапии, направленной на поддержание полного воздержания, является лечение антагонистами опиоидных рецепторов (так называемое лечение блокаторами). После детоксикации и отмены всех опиоидов пациенту дают пероральные препараты, практически только налтрексон. Этот препарат связывается с опиоидными рецепторами и практически предотвращает стимуляцию опиоидных рецепторов экзогенно вводимыми опиоидами. С одной стороны, это разрывает порочный круг позитивного подкрепления и стереотипного опыта, что принятие опиоидов вызывает эйфорический опыт, с другой - налтрексон предотвращает последствия возможной «передозировки» опиоидов. Хотя с фармакологической точки зрения это терапия, близкая к идеальной, это лечение не очень эффективно в значительном проценте случаев, поскольку пациенты произвольно прерывают прием налтрексона. Решением может быть введение налтрексона в ближайшем будущем в виде инъекций длительного действия или имплантатов. Для лечения налтрексоном в основном подходят молодые люди с коротким периодом наркомании, с высокой мотивацией для поддержания воздержания и со стабильной поддержкой окружающей среды. Бенефициарами терапии налтрексоном часто являются зависимые работники здравоохранения.