Молекулярная таргетная терапия. Персонализированная онкология

  1. Целевое лечение рака
  2. Персонализированная онкология
  3. Побочные эффекты таргетной терапии
  4. Молекулярно-направленная (персонализированная) таргетная терапия при раке, разработанная Ярославом...

Молекулярная таргетная терапия рака (персонализированная) является новой и многообещающей формой онкологической терапии, которая в настоящее время связана с определенными надеждами на повышение эффективности противоракового лечения и продление общей выживаемости у пациентов, у которых диагностирована пролиферация рака. В связи с динамичным развитием генетики уровень знаний о биологии рака растет. Обнаружены специфические генетические нарушения, которые вызывают определенные виды рака. Исследование направлено на поиск лекарств, направленных непосредственно на генетические изменения.

Молекулярно-направленная терапия, известная как персонализированная терапия, внесла огромный вклад в лечение злокачественных опухолей . Однако использование лекарственного средства с молекулярной нацеленностью требует определения, имеет ли данный пациент расстройство, на которое воздействует лекарственное средство (так называемая молекулярная мишень). Для этого необходимо использовать узкоспециализированные молекулярные тесты.

Молекулярно-направленная терапия является формой лечения рака, классифицируемой как химиотерапия хотя они используют препараты, которые не являются типичными цитостатиками. Он основан на молекулярно спланированных препаратах, то есть тех, которые используют специфические клеточные механизмы, блокирующие эти механизмы или рецепторы раковых клеток.

Целевое лечение рака является частью так называемого персонализированная медицина , в основе которой лежит знание молекулярного патогенеза изменений у одного пациента, что позволяет оптимизировать и индивидуализировать лечение. Эти знания позволяют адаптировать и применять таргетную терапию, направленную на блокирование ключевого механизма в развитии заболевания.

Многие эксперты считают, что будущее лечения рака - это ТЕРАПИЯ, МОЛЕКУЛЯРНАЯ ТЕРАПИЯ, то есть использование препарата, направленного непосредственно против раковой клетки с определенными генетическими изменениями. Персонализированное лечение эффективно при условии наличия МОЛЕКУЛЯРНОГО ОБЪЕКТА в раковой клетке пациента. Эта цель определенно представляет собой измененный ген / белок, сформированный на матрице аномального гена.

Даже самые лучшие лекарства и молекулярно-ориентированная терапия не будут эффективными, если мы не найдем для них молекулярную мишень. По этой причине необходимым условием успеха таргетной терапии является тщательная генетическая оценка раковых клеток и определение прогнозируемой приверженности пациента к определенному лечению.

[youtube height = "350" width = "600"] https://www.youtube.com/watch?v=7qNw-LUnGIw [/ youtube]

Нормальные клетки характеризуются метаболическим балансом. Это означает, что все процессы находятся под контролем. Напротив, в раковых клетках из-за изменений во многих различных генах эта регуляция не работает. Благодаря многолетним исследованиям ученым удалось собрать знания и методы, которые позволяют врачам проникать в клеточную биологию, пытаться контролировать ее и восстанавливать ее баланс. Именно эти знания составляют основу молекулярно-ориентированной терапии, также известной как таргетная или персонализированная терапия.

Раковая клетка жива, поэтому в ней происходят различные метаболические процессы, хотя - в отличие от здоровых клеток, эти процессы преобладают, направленные на неконтролируемое размножение. В молекулярных исследованиях среди многих механизмов один идентифицирует тот, который преобладает в раковых клетках определенного рака. Если вам удастся найти правильное лекарство, которое блокирует механизм размножения данного рака, есть вероятность, что он будет уничтожен. К сожалению, бывает, что умный рак может разработать новый механизм и обойти эту блокировку.

Каждая клетка имеет разные рецепторы, через которые она связывается с окружающей средой - другими клетками, межклеточным пространством или сосудами системы кровообращения. Рецепторы используются для получения различных сигналов и стимулов. Раковые клетки вырождены, а некоторые рецепторы слишком много или они специфичны. Если известно, что такие рецепторы существуют, можно создать лекарство, которое избирательно действует только на раковые клетки, сохраняя здоровый. Вообще говоря, задачей этих препаратов является избирательное воздействие на раковые клетки, без воздействия на здоровые клетки. Это связано с тем, что молекулярно-направленная терапия использует генетические особенности, которые отличают раковые клетки от здоровых.

Целевое лечение рака

Чтобы иметь возможность использовать молекулярную целевую (персонализированную) терапию, профиль рака исследуется с использованием различных методов молекулярной биологии . Например, оценивают экспрессию рецепторов на клеточной мембране, то есть количество каналов, через которые внутренняя часть клетки контактирует с внешней средой. Высокий уровень экспрессии указывает на то, что опухоль подвержена огромному влиянию факторов, вырабатываемых организмом, например гормонов, и позволяет предсказать, что если эти рецепторы блокируются определенным лекарственным средством, больные раковые клетки потеряют свою жизненную способность.

Молекулярная таргетная терапия все чаще используется - в том числе и в Польше. К сожалению, действие современных целевых лекарств не лишено побочных эффектов . Побочные эффекты они меньше, чем при использовании классической химиотерапии, но они особенные. Их токсичность, как правило, избирательна и обусловлена ​​механизмом действия конкретного препарата (например, под влиянием цетуксимаба на рецепторы эпидермального фактора роста возникают кожные реакции, напоминающие прыщи).

Наиболее часто используемые препараты с молекулярной направленностью представляют собой моноклональные антитела (название препарата содержит подсказку -mab) и ингибиторы киназы (название содержит подсказку -nib).

Хотя большие надежды связаны с молекулярно-направленной терапией при лечении рака, известно, что она может вылечить только некоторые случаи рак , Это потому, что рак неоднороден - у каждого человека может быть свое индивидуальное заболевание раком. На практике это означает, что есть пациенты, которые реагируют на препарат в незначительной степени, хотя у других пациентов реакция соответствовала ожидаемой. Определение людей, которых можно эффективно лечить с помощью адресной терапии, требует дополнительных исследований и больших финансовых затрат.

Определение людей, которых можно эффективно лечить с помощью адресной терапии, требует дополнительных исследований и больших финансовых затрат

Источник: Преимущества и недостатки таргетной терапии - проф. доктор хаб. Петр Потемский, Летняя Онкологическая Академия 2016

Персонализированная онкология

В настоящее время около 20 предиктивных и прогностических маркеров были приняты Европейским обществом медицинской онкологии для рака легких, рака желудка, колоректального рака, рака простаты, как достаточно документированные для применения в клинической практике.

  • персонализированное лечение колоректального рака - при лечении метастазирования колоректального рака могут использоваться моноклональные антитела против рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), такие как, например, панитумумаб или цетуксимат .
  • Терапия, направленная на меланому - при лечении пациентов с меланомой, у которых обнаружена активирующая мутация V600E гена BRAF, предпочтительными препаратами являются ингибиторы BRAF, например, вемурафениб и дабрафениб .
  • Таргетная терапия рака желудка и стромы - при лечении рака желудочного ганглия (GIST), как в формах, активирующих протоонкогеновые мутации KIT или PD-GFRA в опухолевых клетках, так и в отсутствие этих мутаций терапевтическим стандартом является применение ингибитора тирозинкиназы имитиниба .
  • Персонализированная терапия при раке легкого - разработка методов персонализированной терапии, направленных на ингибирование «ведущего» молекулярного пути в развитии немелкоклеточного рака легкого, стала возможной благодаря открытию активирующих мутаций в двух генах, кодирующих тирозинкиназы: EGFR и ген ALK. Для лечения пациентов с немелкоклеточный рак легкого , в клетках которых используется мутация, активирующая тирозинкиназный домен гена BRAF, гефитиниб и эрлотиниб . В случае пациентов с инверсией короткого плеча хромосомы 2 в опухолевых клетках, приводящего к образованию слитого гена EML4-ALK, используется кризотиниб.
  • целенаправленное лечение рака молочной железы - внедрение передовых методов молекулярной диагностики позволило идентифицировать генетические изменения у разных генов с разных сигнальных путей, что позволило провести молекулярную классификацию рака молочной железы (тип: люминальный A, люминальный B, HER-позитивный, тройной негативный TNBC, базальный как и TNBC с низкой экспрессией клаудина). Несмотря на прогресс в знаниях о молекулярных основах рака молочной железы, персонализированное лечение рака молочной железы основано на оценке хорошо известных и хорошо описанных иммуногистохимических маркеров: эстрогена, прогестерона и амплификации HER2. Наличие рецепторов эстрогена является критерием квалификации пациентов для гормонального лечения (например, тамоксифен, ралоксиф, летрозол, анастрозол ). Амплификация HER2, которая наблюдается примерно у 20% пациентов с раком молочной железы, предполагает, что пациенты будут реагировать на лекарства, нацеленные на блокирование избыточной экспрессии HER2, такие как трастузумаб (или герцептин ), лапатиниб и пертузумаб .

[message_box title = "ONCOMPASS MEDICINE" color = "red"] Запущена польская версия новостной службы Oncompass, которая предоставляет знания о молекулярно ориентированных методах лечения рака и предлагает услуги, помогающие врачам и пациентам принимать более точные решения о выборе персонализированная терапия на основе генных мутационных тестов в соматических опухолях - на основе анализа образца опухолевой ткани.

Услуги по обслуживанию Oncompass предоставляются пациентам на коммерческой основе и не возмещаются. Более подробная информация на www.oncompass.pl.
[/ Message_box]

Побочные эффекты таргетной терапии

Токсичность для кожи

Современное лечение рака состоит из трех методов: хирургия, лучевая терапия и системное лечение. Системное лечение основано на цитостатических препаратах, однако в течение последних десяти лет лечение таргетной терапией было преимуществом. Это означает, что врачи могут выбирать индивидуальную терапию, которая в случае данного пациента будет наиболее эффективной и безопасной. Мы вступаем в эру так называемого персонализированная онкология, которая основана на оптимизации и индивидуализации лечения на основе определенной молекулярной цели. Этот тип лечения более полезен для пациента, потому что он уничтожает только раковые клетки. К сожалению, молекулярно направленная терапия также вызывает нежелательные побочные эффекты.

В то время как действие классической химиотерапии заключается в уничтожении популяции быстро делящихся клеток данного типа рака, независимо от их молекулярного профиля, молекулярные препараты действуют только на конкретные группы клеток, в которых происходят характерные молекулярные нарушения. Различия в механизме действия приводят к разной природе побочных эффектов химиотерапии и молекулярно-направленных препаратов.

В случае целевой терапии тип побочных эффектов зависит от типа клеток, на которые воздействует лекарство. Чаще всего это кожные проблемы в виде: сыпи, покраснения на коже рук и ног, гнойных и угревидных изменений кожи или чрезмерной сухости кожи . К этому следует добавить изменения на ногтях и коже вокруг них, увядание кожи или выпадение волос. Проблемы с кожей, которые являются побочным эффектом таргетной терапии, разнообразны - от легких до исключительно обременительных. Бывает, что из-за высокой степени их возникновения и значительного снижения качества жизни пациента лечащий врач вынужден прекратить лечение.

Особенно сложные осложнения после целевой терапии наблюдаются у пациентов, проходящих лечение антителами, направленными против рецептора эпидермального фактора роста EGFR . В физиологических условиях EGFR отвечает за пролиферацию, созревание и дифференцировку последующих эпителиальных слоев. Его экспрессия была подтверждена как на поверхности опухолевых клеток, так и в здоровых тканях организма. Клинические наблюдения доказывают, что применение ингибиторов EGFR является источником атрофии кожи и воспалительной инфильтрации у 70% пациентов. Следствием индукции апоптоза эпидермальных клеток в связи с активацией и притоком воспалительных клеток иммунной системы является выраженность поражений кожи, которые у пациентов, подвергающихся таргетной терапии против EGFR, чаще всего имеют следующий характер:

• изменения в ногтевой пластинке и периунгальные поражения;
• сыпь;
• изменения волос;
• зуд;
• сухая кожа;
• фолликулит;
• гиперпигментация;
• телеангиэктазия.

Клинически самой важной проблемой является папуло-пустулезная сыпь, также называемая угревой сыпью из-за визуального сходства с угрями. Его возникновение наблюдается примерно у 80% пациентов. Сыпь обычно возникает через 2-3 дня после начала лечения ингибиторами анти-EGFR, а пик симптомов наблюдается через 2-3 недели. Поражения кожи в результате целенаправленной терапии появляются вокруг лица, шеи, туловища и кожи головы. Интересно, что в клинических испытаниях было отмечено, что у пациентов, которые испытывали значительные кожные жалобы и токсичность, реакция на целевое лечение против EGFR была лучше.

До недавнего времени кожные осложнения, связанные с таргетной терапией, часто игнорировались или игнорировались как клинически незначимая проблема. В последнее время растущее использование лекарственных средств с молекулярной направленностью привело к росту интереса к кожной токсичности и методам ее лечения. Были разработаны подробные алгоритмы лечения поражений кожи у пациентов, проходящих онкологическую терапию, и терапия токсичности кожи в результате целевого лечения стала элементом повседневной практики.

При использовании местного витамина K1 фермент тирозинкиназа (TKI) ингибируется, и скорость EGFR-индуцированного ингибирования EGFR снижается, таким образом предотвращая дерматологические побочные эффекты, такие как прыщи. Важную роль также играет профилактика возможных побочных эффектов персонализированного лечения. На рынке существуют специальные медицинские устройства, предназначенные для пациентов, которые получают целевую терапию. Примером являются медицинские препараты в виде крема из серии Reconval . Профилактическое использование восстанавливающего крема К1 до появления кожных повреждений существенно влияет на их расслабление и, следовательно, повышает комфорт продолжения противоопухолевой терапии. Рекомендуется использовать крем с первого дня лечения.

Вы SEE: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Молекулярно-направленная (персонализированная) таргетная терапия при раке, разработанная Ярославом Гоглинским, портал tropnikraka.pl, библиография:

под редакцией Д. Фрончака, Персонализированная медицина - мифы, факты, рекомендации, Лодзь 2016.
Г. Древа, Т. Ференц, Медицинская генетика, Вроцлав 2011.
К. Składowski, давайте победим рак вместе, Краков 2011.
J. Meder, Современные принципы диагностических и терапевтических процедур в онкологии, Варшава 2011.
М. Кржаковски, Рекомендации по диагностическим и лечебным процедурам при злокачественных опухолях - 2011, том I, Гданьск 2011.

Молекулярная таргетная терапия. Персонализированная онкология

4,2 (83,26%) 86 голосов

Похожие

Лечение заболеваний сетчатки
Современная офтальмология использует различные методы лечения диабетических изменений глаз и выбор тактики лечения зависит непосредственно от состояния глаз. Все пациенты, страдающие сахарным диабетом, должны обязательно один раз в год посещать офтальмолога. Желательно наблюдать течение заболевания в одной и той же клинике. При первых изменениях на сетчатке ваш врач может предложить другой, более частый режим обследований. Он сделает фотографии вашей сетчатки для того, чтобы оценить
Лечение зубов, лечение кариеса
... приоритетом для всей нашей команды во время процесса лечения, поэтому мы постоянно углубляем наши знания и навыки всего персонала"> Благополучие пациента, вызванное удовлетворением во время посещения нашего офиса, является особенно важным приоритетом для всей нашей команды во время процесса лечения, поэтому мы постоянно углубляем наши знания и навыки всего персонала. Для этого мы решили внедрить инновационные методы лечения, которые смогут гарантировать полную эффективность нашей деятельности.
Категории страниц Бах Терапия
Что такое цветочная эссенция Баха? «... за всеми болезнями стоят наши страхи, наши заботы и наши тревоги, наша ненависть и сочувствие. Давайте найдем их и исцелим, и с их исцелением болезнь, от которой мы страдаем, исчезнет ». Нет лучшего описания, чем сам доктор Бах , я поделюсь с вами прикосновением к весне. Цитаты из книги "12 целителей" По словам самого Эдварда Баха «Эта система исцеления
Молекулярная генетика свертывания крови
Точный контроль системы свертывания крови необходим для всех высших животных. Нарушение функции этой системы может привести к смертельному кровотечению даже после незначительной травмы, в то время как чрезмерная активность может привести к образованию нежелательных сгустков крови, что приводит к закупорке критических кровеносных сосудов, что происходит при сердечных приступах и инсульте. Фактор фон Виллебранда Свертывающий кровь белок фактора Виллебранда (VWF) функционирует
Препараты МИЛИСТАН - дифференцированное лечение простуды
... терапия остается основным методом лечения больных гриппом и ОРВИ. Следует также заметить, что комбинированные препараты для лечения ГРВИзавдякы комплексной воздействия на различные звенья патологического процесса при этих заболеваниях способны быстро устранять их основные симптомы. К тому же, приобретение одного комбинированного ЛС вместо нескольких препаратов различных фармакологических групп может снизить расходы на лечение, а применение такого ЛС позволяет достичь более строгого
СВС - безболезненное лечение варикозного расширения вен
В течение двух лет метод Steam Vein System (SVS), который включает закрытие посуды горячим паром, становится все более и более популярным в борьбе с варикозным расширением вен. Помимо эффективности, его неоспоримым преимуществом является безболезненность. Вскоре после процедуры пациент может вернуться к нормальному функционированию.
Носовое кровотечение: общая проблема
... прибытии), мерцательной аритмии и ишемической болезни сердца. Его текущие лекарства - аспирин, варфарин, эналаприл и тартрат метопролола. При размещении передней носовой пачки с правой стороны у пациента началось сильное кровотечение с левой стороны. Носовое кровотечение или кровотечение из носа является распространенной проблемой, от которой страдают до 60 миллионов американцев в год. Хотя большинство случаев носового кровотечения относительно незначительны и поддаются лечению
Терапия Индиба актив 801
УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ, Я хотел бы пригласить вас воспользоваться современной терапией с использованием прибора INDIBA® activ 801 в отделении реабилитации клиники Спекталиста Матопат. Это инновационный метод электротерапии с использованием радиоволн с частотой 448 кГц. Ток этой частоты активирует физиологические процессы на клеточном
Народное лечение гипертонии | Новая мода, красота и здоровье!
Гипертония - одна из самых распространенных болезней системы кровообращения, проявляется в повышении кровяного давления. Обычно выделяют три стадии гипертонической болезни. Лечение гипертонической болезни следует начинать с первой степени, при малейших ее признаках, иначе она обязательно разовьется и перейдет в более тяжелую форму. Обычно в медицинской
Лечение гнойной стенокардии народной медициной
В лечении гнойной стенокардии помогают рецепты нашей народной медицины При заболевании дрожжевой стенокардией могут помочь рецепты лечения из народной народной медицины . Это не легкая болезнь, и врач должен своевременно обратиться за лечением. Если это задерживается, могут быть осложнения с другими органами. Отметим, что совет врачей - не пытаться механически удалять палочки нишами, газировкой или
Рак печени: лечение, шансы на выздоровление и специалисты
Определение: что такое рак печени? Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) является наиболее распространенной формой злокачественного новообразования печени. Эта форма рака печени встречается у 6% у мужчин и у 3% у женщин с одной из наиболее распространенных опухолей. При гепатоцеллюлярной карциноме (ГЦК, гепатоцеллюлярная карцинома)

Комментарии

Принимает ли высокие дозы противовоспалительных средств побочные эффекты?
Принимает ли высокие дозы противовоспалительных средств побочные эффекты? Да, принятие высоких доз противовоспалительных средств может вызвать побочные эффекты, такие как боль в животе, изжога, язвы желудка, головные боли и аллергические реакции. Сколько времени нужно, чтобы таблетки работали? Таблетки могут начать действовать в течение 7 дней, в зависимости от того, когда вы их принимаете. Если вы примете его в течение первых 5 дней вашего периода, вы сразу
Может ли диета облегчить побочные эффекты и симптомы?
Может ли диета облегчить побочные эффекты и симптомы? Многие симптомы ВИЧ, а также побочные эффекты, вызванные лекарствами от ВИЧ, можно помочь, если использовать (или избегать) определенные виды продуктов питания и напитков. Ниже приведены некоторые советы по решению общих проблем, с которыми сталкиваются люди с ВИЧ. Вы также должны посмотреть в разделе побочных эффектов для получения дополнительной информации. Тошнота Попробуйте диету BRAT (бананы,
Каковы шансы на излечение от рака печени?
Каковы шансы на излечение от рака печени? В целом, шансы на выздоровление при гепатоцеллюлярной карциноме довольно низкие. Следовательно, пациенты с известным циррозом печени (сокращение печени) должны проходить полугодовой скрининг с помощью ультразвукового и лабораторного обследования (опухолевый маркер AFP = альфа-фетопротеин). Какова продолжительность жизни рака печени? Без лечения среднее время выживания после постановки диагноза рака печени (ГЦК) составляет
Лечение зубов молодым ячменем - возможно ли это?
Лечение зубов молодым ячменем - возможно ли это? Если вы внимательно послушаете рекламу некоторых зубных паст, вы обнаружите, что помимо рекомендации ненужного, потому что это невероятно дорогой продукт, что-то происходит. Дело в том, что неправильно выбранное меню, состоящее в основном из мяса, вызывает кислотно-щелочной дисбаланс. Другая проблема - фруктовые кислоты, которые оседают на зубах снаружи. Это означает, что зубы подвергаются двойному удару - непосредственно через фруктовые
Как проводится лечение?
Как проводится лечение? Фракционное лазерное лечение Icon в Houston Oculofacial по сути является неинвазивной косметической процедурой. Он использует тип лазера, известный как эрбиевый лазер. Импульсы энергии доставляются на кожу с помощью точного нацеливания. Слои кожи, которые подвергаются воздействию лазера, развивают глубокую коагуляцию. Коагуляция окружена здоровой кожей. Когда клетки кожи восстанавливаются, поврежденные клетки кожи постепенно замещаются. Преимущества
Разве вы не слышали об этих методах познания своего тела, изучения движений, а отчасти и терапии?
Разве вы не слышали об этих методах познания своего тела, изучения движений, а отчасти и терапии? Вы обязательно услышите. 61. Швея снов Это можно понять метафорически и буквально. Видимо, правят цепные мастера, но швея, которая может шить все, что хочет мужчина, - это сокровище. 62. Визитные карточки, которых никто не имеет Компания, которая делает сенсационные визитки. Только
Можно ли доверять лечение вен салонам красоты?
Можно ли доверять лечение вен салонам красоты? Получить сертификат, позволяющий лечить варикозное расширение вен, не так уж и сложно, однако, по словам Теннанта, «уличные косметологи не имеют такого уровня подготовки и контроля, как врачи». Если промахнуться и сделать укол не в саму вену, а рядом, то это может привести к появлению коричневых пятен, исчезновение которых иногда длится годами. В редких случаях пациенты также получали ожоги во время микроволнового нагрева.
Доступно ли лечение глазной мигрени?
Доступно ли лечение глазной мигрени? Поскольку они, как правило, безвредны и обычно разрешаются самостоятельно, офтальмологическая мигрень обычно не требует лечения. Так как они могут негативно повлиять на управление автомобилем или выполнение определенных задач, лучше всего прекратить эти действия и расслабиться во время эпизода. Сохраняя журнал о вашей диете и занятиях, можно определить, что постоянно вызывает мигрень, предлагая возможность избежать провоцирующего фактора. Лечение,
Как выглядела терапия?
Как выглядела терапия? Я много раз рассказывал о моих отношениях с моим бывшим парнем, о хороших и плохих моментах, еще раз с мельчайшими подробностями, которые я испытал в тот момент, когда он бросил меня. В какой-то момент мне стало очень тепло, я плакала и не могла успокоиться. Совершенно неожиданно для себя я подумал, что хочу пожелать мальчику всего наилучшего, впервые за долгое время я почувствовал, что перестал ненавидеть его за то, что он сделал со мной. Как будто он внезапно потерял
Лечение зубов без сверления - как это работает?
Лечение зубов без сверления - как это работает? Метод Icon отлично подходит для лечения кариеса как на начальной стадии, так и на более поздней стадии заболевания. Это возможно благодаря характерному эффекту препарата, который делает поверхность обработанного зуба полностью протравленной. Затем кариозная полость заполняется иконой. Таким простым, но эффективным способом, основанным на новейших исследованиях и современных технологиях лечения зубов, мы можем сохранить твердую зубную ткань.

Com/watch?
Принимает ли высокие дозы противовоспалительных средств побочные эффекты?
Сколько времени нужно, чтобы таблетки работали?
Может ли диета облегчить побочные эффекты и симптомы?
Каковы шансы на излечение от рака печени?
Какова продолжительность жизни рака печени?
Лечение зубов молодым ячменем - возможно ли это?
Как проводится лечение?
Разве вы не слышали об этих методах познания своего тела, изучения движений, а отчасти и терапии?
Можно ли доверять лечение вен салонам красоты?