In vitro - оплодотворение in vitro - ЭКО

  1. Что такое in vitro и о чем оно?
  2. In vitro и процедуры в эмбриологической лаборатории
  3. ИКСИ - Доцитоплазматическая доставка сперматозоидов в яйцеклетку
  4. IMSI-MSOME
  5. FAMSI
  6. Разделение спермы
  7. Пункция ядра - TESA / PESA
  8. Размножение до стадии бластоцисты
  9. Вспомогательная штриховка (AH) - поддержка штриховки
  10. Генетическая диагностика эмбрионов - ПГС / ПГД НГС
  11. IVM - созревание in vitro - созревание яиц
  12. трансплантации эмбрионов
  13. Перенос замороженных эмбрионов
  14. Замораживание ооцитов витрификацией
  15. Замораживание эмбрионов
  16. Замораживание ткани яичника
  17. Пункция яичников аутологичной плазмой (PRP)
  18. Аутологичная внутриглазная инфузия с плазмой (PRP)
  19. Внутривенные инфузии атосибана
  20. Внутривенное вливание интралипидов
  21. SET - перенос одного эмбриона - перенос одного эмбриона

В клиниках INVICTA мы ежегодно лечим около 10 000 пациентов. В среднем, в 20-30% пар может возникнуть необходимость использовать передовые методы лечения, такие как экстракорпоральное оплодотворение и сопутствующие дополнительные процедуры.

Для пациентов, которые проходят лечение в клиниках INVICTA, мы гарантируем, среди прочего:

  • Онлайн доступ к результатам исследований, медицинским рекомендациям, рецептам и истории посещений
  • Прямой контакт с индивидуальным опекуном пациента
  • «Сделано на заказ» лечение - с учетом ваших потребностей

INVICTA является лидером по эффективности программ in vitro. Медицинская команда работает под руководством проф. Кшиштоф Лукашук, следуя предположениям Оригинальная модель лечения бесплодия - Совершенство рождаемости , Клиники INVICTA предоставляют пациентам доступ ко всем терапевтическим методам и процедурам, признанным эффективными. Он также представляет свои собственные решения с учетом индивидуальных потребностей целительных пар.

Что такое in vitro и о чем оно?

Метод включает оплодотворение яйцеклетки вне организма женщины (in vitro). Во-первых, женщина принимает лекарства, которые стимулируют яичники и вызывают овуляцию. Затем - когда созревают пузырьки с яйцеклетками, проводится процедура их сбора (так называемая пикап ). В то же время мужчина отдает свою сперму. Материал, полученный от обоих партнеров, затем готовится и отбирается. После нескольких - нескольких часов пребывания яйцеклеток на специальной культуральной среде в инкубаторе эмбриологи помещают сперму в то же место. Через 8-20 часов вы можете определить, произошло ли оплодотворение. На пятый день развития эмбриона (иногда на второй или третий день) с помощью специального катетера один, два или три из них помещаются в матку (количество зависит от возраста и состояния здоровья женщины). После имплантации эмбриона и подтверждения беременности пациентка должна оставаться под наблюдением врача. В большинстве случаев (в основном из-за пожилого возраста пациентов) рекомендуется пренатальное тестирование. В настоящее время в ведущих лечебных центрах бесплодие отличается от описанного метода классического оплодотворения in vitro из-за его значительно более низкой эффективности по сравнению с методикой ИКСИ, описанной ниже.

In vitro и процедуры в эмбриологической лаборатории

ЭКО-ET оплодотворение

ЭКО экстракорпоральное оплодотворение - это метод, применяемый в случае обструкции или спаек в маточных трубах, эндометриоза, снижения резерва яичника, неэффективного лечения текущего и долгосрочного бесплодия по неизвестной причине. Это также предлагается в случае преждевременного прекращения функции яичников, когда можно использовать донорские яйцеклетки.

ИКСИ - Доцитоплазматическая доставка сперматозоидов в яйцеклетку

Эта процедура дополняет программу экстракорпорального оплодотворения. Используется в тех случаях, когда эмбрионы не были получены в результате ранее примененных методов. Это особенно верно, если тесты спермы указывают на серьезные нарушения в количестве (присутствуют единичные сперматозоиды в сперме), подвижности или строении сперматозоидов.

Начальные этапы этой процедуры лечения аналогичны классической программе ЭКО, пациент подвергается гормональной стимуляции, а затем пункции яичников. Отобранные ооциты затем помещают в культуральные сосуды и просматривают под специальным микроскопом. Процедура ICSI требует использования методов микроманипуляции. Микроиглой прокалывают клетку и вводят предварительно выбранную единственную сперму в ее внутреннюю часть. Эта техника увеличивает шансы на получение оплодотворенной яйцеклетки. Лечение ИКСИ считается безопасным, то есть оно не несет повышенного риска ненормального развития ребенка. Миллионы таких процедур уже были выполнены во всем мире, и нет никакого явного увеличения риска врожденных пороков развития у рожденных детей. Особенно, когда лечение ИКСИ проводится в паре, где параметры спермы не показывают крайней патологии.

IMSI-MSOME

IMSI-MSOME (внутрицитоплазматическая морфологически отобранная инъекция сперматозоидов с исследованием морфологии подвижных сперматозоидов органелл)

Процедура включает введение в яйцеклетку сперматозоидов с детальной морфологией. Анализ проводится с использованием современного микроскопического оборудования при большом увеличении. Сперма до введения в ооцит детально оценивается по количеству, качеству, распределению вакуолей на его поверхности и по форме, что позволяет выбрать лучший с точки зрения визуальной оценки сперматозоид.

Процедура рекомендуется для пациентов с тератозооспермией, аномальной морфологией сперматозоидов при анализе спермы с использованием теста HOS (гипоосмотический тест) и методов MSOME. техника IMSI-MSOME по сравнению со стандартной методикой ИКСИ, она значительно снижает процент выкидышей в этой группе пациентов, однако не исключает риск развития анеуплоидии в сперме.

FAMSI

FAMSI - доцитоплазматическая инъекция функционально нормальной, активированной акросомально, морфологически нормальной спермы

Этот метод позволяет вводить сперматозоиды с детальной морфологией в ооцит (как в методике IMSI-MSOME) и дополнительно оценивать внутрисуставно на предмет риска фрагментации ДНК. Процедура снижает риск отбора спермы при текущей анеуплоидии.

Этот метод рекомендуется для пациентов с тератозооспермией, аномальной морфологией сперматозоидов при анализе спермы с использованием теста HOS (гипоосмотический тест) и методов MSOME, а также с аномальным результатом тестирования фрагментации ДНК спермы.

Метод FAMSI был разработан в научно-исследовательской лаборатории INVICTA в 2010 году.

Разделение спермы

Сперма, используемая в методах экстракорпорального оплодотворения, требует надлежащей подготовки. С помощью методов выделения спермы сперма отделяется от плазмы спермы, удаление веществ, препятствующих оплодотворению, начало процессов, способствующих оплодотворению яйцеклетки, отбор сперматозоидов с нормальной морфологией и подвижностью, удаление бактерий, вирусов, отбор сперматозоидов с мужскими и женскими хромосомами.

Наиболее часто используемые методы выделения спермы:

  • полоскание спермы
  • разделение спермы на прерывистом градиенте субстрата
  • восходящая миграция - плыви

Наиболее часто используемым методом является отделение сперматозоидов с использованием процесса центрифугирования на прерывистом градиенте Перколла (центрифугирование с градиентом плотности), которое позволяет получить однородную популяцию нормальной спермы, отделение сперматозоидов от других морфологических элементов спермы и небольшой риск потери сперматозоидов в небольшом количестве в эякуляте.

Знаете ли вы, что .... Начало клиники INVICTA как первой в Польше, в 2008 году она провела исследование отделения спермы в своих собственных медицинских лабораториях!

Пункция ядра - TESA / PESA

У некоторых мужчин, у которых, например, из-за воспаления или врожденного отсутствия семявыносящего протока, сперматозоиды не обнаруживаются в сперме, вероятность иметь собственного потомства может быть пункцией яичка или эпидидимальной (TESA / PESA), что приводит к сперматозоидам (если они там присутствует). Сбор материала проводится под общим или местным наркозом. Из собранного материала клетки, которые являются ранней формой спермы или зрелой спермой, выделяют в лабораторных условиях. В 75% случаев можно получить здоровую сперму, пригодную для оплодотворения ИКСИ.

Размножение до стадии бластоцисты

Длительное культивирование эмбрионов до стадии бластоцисты может значительно увеличить шансы на получение положительного результата лечения. Затем зародыши дают на 5 день с даты сбора яйцеклетки. Они разводятся в специально отведенных для этого СМИ. Бластоциста является последней стадией развития эмбриона, которая может быть достигнута в лабораторных условиях.

Разведение эмбрионов до стадии бластоцисты значительно увеличивает шансы на получение положительного результата лечения:

  • эмбрионы в стадии бластоцисты имеют более высокую степень имплантации, чем у 6-8 клеток (бластоциста - 50,5%, эмбрионы на 2-й или 3-й день культивирования - 30,1%, P <0,01),
  • при одинаковом количестве эмбрионов перенос бластоцисты дает значительно более высокий уровень живорождений (29% - день 3, 36% - бластоциста),
  • в случае введения бластоцисты врачи могут выбирать эмбрионы более высокого качества для переноса,
  • удлинение культуры обеспечивает более точную синхронизацию между эмбрионом и эндометрием во время переноса,
  • при необходимости, предимплантационная диагностика PGD то есть исследование материала ДНК эмбриона дает больше информации, чем в случае эмбрионов 2-3 дня.

Длительное размножение эмбрионов дает возможность получить зародыши на стадии бластоцисты, но это не гарантирует, что эта стадия будет достигнута. Изредка может случиться, что пересадка будет невозможна из-за нехватки эмбрионов на 5-й или 6-й день. Количество эмбрионов, пригодных для замораживания в одном цикле, также несколько ниже в случае длительного размножения, чем в случае размножения до 2-3 дней.

Вспомогательная штриховка (AH) - поддержка штриховки

У некоторых пациентов, несмотря на введение правильно развивающихся эмбрионов в полость матки, они не имплантируются. В таких случаях так называемые " вспомогательная штриховка ». Это процедура, выполняемая непосредственно перед переносом эмбрионов в лаборатории in vitro, благодаря которой зародыши легче освободить («люк») от окружающей оболочки. Культура эмбриона in vitro может привести к утолщению его прозрачной оболочки, что вызывает трудности при вылуплении бластоцисты, а следовательно, и при имплантации эмбриона в полость матки. Вспомогательная штриховка состоит в нарушении непрерывности прозрачного кожуха с использованием следующих методов: механическая резка, ферментативное травление и использование лазерных методов. Согласно последним данным Клиники INVICTA - процедура AH может повысить эффективность экстракорпорального оплодотворения в среднем на 10-18%.

Генетическая диагностика эмбрионов - ПГС / ПГД НГС

Предимплантационная диагностика позволяет исключить риск передачи генетических заболеваний ребенку еще до того, как женщина забеременеет. Благодаря современным технологиям NGS - мы можем определить, есть ли какие-либо дефекты ДНК. Для некоторых пациентов это единственный способ иметь здоровое потомство.

В клиниках INVICTA мы выполняем полную генетическую диагностику эмбриона, благодаря которой мы можем исследовать:

  • все анеуплоидии и эуплоидии - полная диагностика хромосом - 24 панели хромосом (22 хромосомы и X и Y хромосомы)
  • все хромосомные транслокации - робертсоновские и взаимно сбалансированные
  • все моногенные (редкие) заболевания с известным генетическим фоном
  • HLA печатание - так называемый Соответствие HLA

Клиники INVICTA являются пионерами в использовании преимплантационной диагностики ПГД в лечении пациентов. Диагностика ПГД проводится в наших клиниках с 2005 года.

IVM - созревание in vitro - созревание яиц

Это метод, который позволяет созревать яйцеклетки вне организма женщины. Это сокращает продолжительность стадии гормональной стимуляции яичников, которая может быть даже полностью отменена или ограничена только 3-6 днями. Метод успешно применяется преимущественно у пациентов с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Тем не менее, частота беременностей после лечения ИВМ по сравнению со стандартной программой in vitro ниже и составляет около 25% за цикл. Метод IVM, несмотря на более низкую эффективность, кажется более безопасным для пациента с PCOS из-за риска гиперстимуляции в случае стандартного лечения.

трансплантации эмбрионов

Эмбриотрансфер - это перенос эмбриона или эмбрионов (в зависимости от индивидуальной клинической ситуации пациента и его требований) с помощью специального маточного катетера. Это выполняется под ультразвуковым контролем через 5 (иногда 2 или 3) дня после процедуры сбора ооцитов.

Перенос замороженных эмбрионов

Перенос эмбрионов в полость матки происходит в этом случае без необходимости стимулирования пациента. Тем не менее, специальный протокол лечения используется для оптимальной подготовки эндометрия для приема эмбрионов (имплантация).

Замораживание ооцитов витрификацией

INVICTA была первой в Польше, которая ввела и применила замораживание яиц для остекловывания к сентябрю 2003 года. Яйцеклетки для процедуры замораживания получают после гормональной стимуляции пациента, перенесшего экстракорпоральное оплодотворение. Затем часть яиц оплодотворяется, а остальные замораживаются. В традиционном, ранее используемом методе все ооциты подвергались оплодотворению. Таким образом, можно получить до нескольких десятков эмбрионов, два или три из которых были обработаны во время переноса, а оставшиеся подвергались замораживанию. В новом методе после провала первой обработки соответствующее количество предварительно замороженных яиц подвергается оттаиванию и оплодотворению, а развивающиеся эмбрионы вводятся в полость матки будущей матери. Благодаря витрификации можно использовать весь запас ранее полученных яиц, поскольку при использовании этого метода их выживаемость достигает 95%. Процент беременностей, полученных с использованием размороженных клеток, сопоставим с процентом беременностей, достигнутых с использованием свежих клеток В случае успешной операции и решения о прекращении размножения замороженные яйца могут быть переданы другим пациентам или уничтожены без каких-либо сомнений этического характера.

Замораживание эмбрионов

Гормональная стимуляция, используемая в процедурах ЭКО и ИКСИ, приводит к развитию большого количества яиц (от 3 до 20). По желанию пациента не все ооциты могут быть оплодотворены. Максимум 3 оплодотворенные клетки могут быть перенесены в матку во время эмбриотрансфера. В случае, когда оплодотворено больше клеток (выше 3), и у оставшихся эмбрионов не наблюдается каких-либо аномалий развития, они могут подвергаться замораживанию. Эмбрионы замораживают в специальной среде при - 196 ° C (температура жидкого азота). Они могут храниться при этой температуре в течение длительного периода времени.

Замораживание ткани яичника

Замораживание ткани яичника является инновационным методом, поскольку он дает пациентам, подвергающимся инвазивной хирургии или агрессивной противораковой терапии, возможность восстановить фертильность, которая ранее не обеспечивалась никаким другим методом лечения.

Замораживание тканей наиболее полезно в нескольких случаях, в том числе:

  • В целях сохранения фертильности и гормональных функций больных раком до начала химиотерапии и лучевой терапии.
  • Как возможность для молодых женщин с синдромом Тернера родить собственного ребенка.
  • Как метод сохранения гормонального статуса у женщин с дефицитом эстрогена.

Первая в Польше процедура извлечения и замораживания ткани яичника путем витрификации была проведена в клинике бесплодия INVICTA, 21 ноября 2009 г. На сегодняшний день это единственное учреждение в Польше, которое выполняет эту медицинскую процедуру. Таким образом, Клиника бесплодия INVICTA вошла в группу специализированных центров из Франции, Германии и Японии, где до сих пор применялись такие процедуры.

Пункция яичников аутологичной плазмой (PRP)

Снижение резерва яичников является частой причиной бесплодия у женщин. Инновационная процедура прокалывания яичников аутологичной (собственной) богатой тромбоцитами плазмой может улучшить качество ооцитов и положительно повлиять на уровень резерва яичника. Ход процедуры похож на сбор (сбор яиц). Процедура проводится под общим наркозом и включает повторную пункцию ткани яичника плазмой богатого тромбоцитами пациента. Медицинская и анестезиологическая квалификация обязательна. Функция яичников с аутологичной плазмой рекомендуется для пациентов со сниженным резервом яичников, чтобы получить большее количество яичниковых фолликулов во время пикапа.

Аутологичная внутриглазная инфузия с плазмой (PRP)

Процедура заключается в введении аутологичной (собственной) богатой тромбоцитами плазмы непосредственно в матку пациента. Он используется в качестве метода лечения дисфункции эндометрия (тонкого эндометрия) для улучшения толщины / восприимчивости эндометрия. Таким образом, процедура может увеличить шансы на имплантацию эмбриона. Полученную от пациента и правильно приготовленную плазму (концентрированную фракцию собственных тромбоцитов) вводят в полость матки с помощью катетера под ультразвуковым контролем. Квалификация врача для процедуры не требуется. Внутриматочные вливания из аутологичной плазмы представляют собой метод, используемый у пациентов с диагнозом дисфункция эндометрия (тонкий эндометрий), при нарушениях имплантации эмбрионов и при повторных выкидышах.

Внутривенные инфузии атосибана

Исследования показывают, что чрезмерная систолическая активность матки может - до 30% - значительно снизить шансы на имплантацию эмбрионов во время программы in vitro. Применение препарата атозибан (группа антагонистов окситоцина) путем внутривенной инфузии снижает сократительную способность матки и, таким образом, может повысить эффективность лечения и способствовать беременности. Приток начинается через 60 минут. перед переносом во время инфузии выполняется перенос, и инфузия продолжается примерно через 2,5 часа после переноса. Использование инфузионного насоса во время инфузии позволяет чрезвычайно точно дозировать вещество в нужное время. Препарат применяется вне регистрационных показаний по назначению врача. Внутривенные вливания атозибана рекомендуются пациентам, у которых была диагностирована избыточная сократимость матки, женщинам, чьи предыдущие программы in vitro были неудачными, несмотря на введение эмбрионов хорошего качества, а также пациентам, готовящимся к ЭТ, по запросу врача.

Внутривенное вливание интралипидов

Иммунные нарушения могут быть одной из причин репродуктивной недостаточности и невынашивания беременности. Согласно последним научным сообщениям, введение интралипидов может эффективно снизить количество NK-клеток (естественных киллеров) и, таким образом, увеличить вероятность имплантации эмбрионов и сохранения беременности. Препарат вводится вне регистрационных показаний в виде медленной внутривенной инфузии, после предварительной медицинской сертификации и установления даты лечения. Процедура проводится в амбулаторных условиях и длится до 5 часов. Внутривенные вливания интралипидов рекомендуются в случаях нарушений репродуктивной функции, связанных с повышенным уровнем NK-клеток, у пациентов с повторными выкидышами (включая биохимические беременности) и при нарушениях имплантации эмбрионов.

Базовая лабораторная диагностика для пациентов, приближающихся к программе экстракорпорального оплодотворения,
проф. Кшиштоф Лукашук.

Почему пациенты выбирают клиники INVICTA,
часть 1

Почему пациенты выбирают клиники INVICTA,
часть 2

Специальное предложение пакетных программ in vitro - доступно во всех клиниках INVICTA.

In Vitro Optimum ™ - это предложение в первую очередь для пациентов, которые хотят снизить стоимость лечения при сохранении его соответствующего уровня.

Программа In vitro All Inclusive - это первое в Польше предложение, в рамках которого пациенты имеют доступ ко всем необходимым тестам, медицинским визитам, процедурам и лекарствам, которые необходимы в процессе экстракорпорального оплодотворения, за единовременную фиксированную плату.

Программа In vitro All Inclusive Genetics NGS ™ является расширением базового пакета All Inclusive, предоставляя пациентам дополнительную генетическую диагностику эмбрионов PGS-NGS 360.

SET - перенос одного эмбриона - перенос одного эмбриона

Клиника бесплодия INVICTA Следуя научным рекомендациям обществ, рекомендует пациентам рассмотреть возможность переноса одного эмбриона. Перемещение одного эмбриона (SET) хорошего качества из как минимум двух доступных в отдельных группах пациентов рассматривается как единственный эффективный способ снижения частоты многоплодной беременности.