Случай окклюзии глазной артерии после подкожного введения адреналина, смешанного с лидокаином, в надпрохлеарную зону

Дорогой редактор,

Местная анестезия смесью адреналина и лидокаина широко используется в косметических процедурах на лице и в окулопластической хирургии. Хотя известные побочные эффекты местной анестезии включают боль и гематому в области инъекции, мы столкнулись со случаем атипичной окклюзии глазной артерии (ОАО) после подкожной инъекции смеси адреналина и лидокаина в надпрохлеарной области.

47-летняя женщина жаловалась на внезапные нарушения зрения в правом глазу, которые развились 3 днями ранее. Острота зрения с наилучшей коррекцией составила 0,03, а афферентный дефект зрачка II степени отмечен. При осмотре с помощью щелевой лампы в передней камере было обнаружено много эритроцитов. При осмотре глазного дна были обнаружены пятна ваты (CWP) различных размеров и кровоизлияния в сетчатку на заднем полюсе. Кроме того, наблюдались большие преретинальные кровоизлияния (). Оптическая когерентная томография выявила гиперрефлексивность во внутреннем слое сетчатки и множественные преретинальные кровоизлияния (). Флюоресцентная ангиография показала слегка задержанное хориоретинальное заполнение, определенные периферические неперфузионные области на носовой и височной периферии, а также утечку и окрашивание сосудов ().

(A) Фотография правого глаза на широком глазном дне, через 3 дня после первоначальной презентации. Вокруг зрительного нерва и желтого пятна наблюдались множественные ватные пятна (CWP) и кровоизлияния в сетчатку. Большие преретинальные кровоизлияния наблюдались в носовой и височной средне-периферической сетчатке. (B) Оптическая когерентная томография правого глаза, через 3 дня после первоначального представления. Наблюдались преретинальные кровоизлияния различных размеров, затенение в задней части и повышенная гиперрефлексивность сетчатки (что свидетельствует об ишемии внутренней сетчатки). (CE) Широкая флуоресцеиновая ангиография правого глаза через 3 дня после первоначального представления. (C) Задержка наполнения хориоретинальной артерии наблюдалась на ранней стадии. (D) В артериовенозной фазе были отмечены множественные блокированные флуоресцентные области из-за преретинальных кровоизлияний (стрелки) и периферические неперфузионные области в носовой и височной сетчатке (наконечники стрел). (E) Множественные сосудистые утечки и пятна наблюдались в поздней фазе. (F, G) Индоцианиновая зеленая ангиография через 7 дней после первоначального проявления выявила задержку наполнения сосудистой оболочки на ранней стадии и сегментарный дефект наполнения хориокапилляра. (H) Оптическая когерентная томографическая ангиография (3 × 3 мм) показала нарушение фовеальной аваскулярной зоны в поверхностных и глубоких капиллярных сплетениях, а также множественную капиллярную неперфузию на уровне поверхностных и глубоких капилляров сетчатки и хориокапилляров. (I) Сразу же после 3-дневного курса внутривенной стероидной терапии в высоких дозах при широкой фотографии глазного дна были выявлены увеличенные размеры CWP, кровоизлияния в сетчатку и недавно развитые носовые и нижние кровоизлияния в сетчатку по сравнению с данными глазного дна при первом посещении (A). (J) Через четыре недели после лечения высокими дозами стероидов большинство кровоизлияний в сетчатку и CWP исчезли. (K) Правый глаз 30-2. Исследование поля зрения Хамфри правого глаза, через 3 дня после первоначального проявления с обширными центральными, секоцентральными и парацентральными скотомами. (L) Через четыре недели после лечения высокими дозами стероидов результаты исследования поля зрения выявили дальнейшее ухудшение; стимул III не мог быть выполнен, и стимул V показал заметное ухудшение супероназальной и височной скотомы с сохранением поля инфероназального поля.

Пациент был относительно здоровым до эпизода. Однако за 3 дня до этого она посетила местную косметическую клинику для инъекции филлера для лица и перед процедурой получила подкожную инъекцию, содержащую 1: 100 000 адреналина и 2% лидокаина в правой надпрохлеарной области. Она сообщила, что это была первая инъекция в процедуре. Сразу после инъекции развились сильная глазная боль, явление, похожее на гром, как энтопия, мидриаз, птоз и нарушения зрения. Она посетила больницу скорой помощи и была диагностирована окклюзия центральной артерии сетчатки (CRAO). Индоцианиновая ангиография показала гипоперфузию хориоидальных артерий и хориокапилляр (). Кроме того, ангиография с помощью оптической когерентной томографии показала капиллярную потерю во всех слоях сетчатки и в хориокапилляре (). Мы подозревали, что адреналин индуцировал атипичное ОАО, и лечили этого пациента высокодозной терапией кортикостероидами в течение 3 дней. После этого кровоизлияния в сетчатку увеличивались в размерах и количестве и менялись по форме (). Через четыре недели после начала лечения большинство кровоизлияний в сетчатку и CWP абсорбировались (); однако, зрение пальцев пальцев сохранялось, и дефект поля зрения не был решен ().

Адреналин действует периферически на α-адренергические рецепторы, что приводит к сужению кровеносных сосудов [ 1 ]. Предыдущие сообщения описывали эмболическую окклюзию, вызванную различными материалами, такими как наполнители или аутологичный жир. Эти материалы могут вызвать CRAO, ОАО и / или инфаркт головного мозга [ 2 ]. Тем не менее, наша конкретная пациентка не получила инъекцию наполнителя, и ее симптомы отличались от более разрушительных симптомов связанных с наполнителем ОАО, которые включают отсутствие восстановления восприятия света, видимого материала наполнителя с артериальной сегментацией и более полных дефектов наполнения хориоретинальной артерии на флюоресцентная ангиография или индоцианиновая зеленая ангиография [ 3 ]. Мы подозреваем, что другие факторы, связанные с инъекцией адреналина, способствовали развитию этого случая. Во-первых, произошли различные изменения в клиническом течении заболевания, учитывая, что многие из начальных признаков ОАО исчезли через 3 дня. Кроме того, CRAO-подобные характеристики глазного дна изменились на кровоизлияния в сетчатку, CWP и периферические неперфузионные области. Хотя преретинальное кровотечение не является характерной находкой ОАО, мы полагаем, что инъецированные материалы мигрировали в направлении антероградной области, а затем вызывали сужение и спазм периферических сосудов, что способствовало периферической неперфузии, утечке сосудов и преретинальному кровоизлиянию, вызванному повреждением стенки сосуда. Во-вторых, адреналин может вызывать нарушения зрения, включая диплопию после блокады тройничного нерва во время стоматологических процедур или после местной анестезии слизистой оболочки носа во время операции на носу [ 4 , 5 ]. Предполагаемым механизмом преходящего ОАО в этих случаях является сосудистый спазм, возникающий при внутриартериальном введении адреналина с ретроградной миграцией. Наконец, насколько нам известно, не было зарегистрировано ни одного случая ОАО, вторичного к подкожной инъекции только местных анестетиков. Таким образом, в нашем случае ретроградное артериальное смещение инъецированного адреналина из ветви надпрохлеарной артерии в офтальмологическую артериальную систему могло блокировать глазную артерию сразу после инъекции. Через расширение сосудов с течением времени последующее переднее движение адреналина к более дистальным сосудам могло привести к сужению сосудов и последующему спазму сосудов.

В заключение, адреналин может привести к ОАО после случайной внутриартериальной инъекции подкожно введенных местных анестетиков. Следовательно, врачи должны тщательно назначать местную анестезию, учитывая возможность возникновения такого осложнения.

Похожие

Комментарии