Внутренняя резорбция корня

  1. Описание случая
  2. комментарий

Как цитировать: Жаров М., Рамут К., Пауло М.: Внутренняя резорбция корня зуба. Med. Prakt. Стоматол., 2015; 1: 88-92

Описание случая

39-летняя женщина была направлена ​​на лечение зуба 11 с внутренней резорбцией корня. Пациент также вмешивался в неприглядное изменение цвета коронки этого зуба. Интервью показало, что зуб был подвергнут эндодонтическому лечению 15 лет назад. Была выполнена стоматологическая рентгенография (пациенту была предоставлена ​​только пантомограмма), на которой была подтверждена внутренняя резорбция с подозрением на перфорацию (рис. 1). Для более полной диагностической оценки была выполнена компьютерная томография компьютерной томографии (CBCT), в ходе которой была выявлена ​​небольшая перфорация стенки дистального корневого канала (рис. 2). Пациент был квалифицирован для повторного эндодонтического лечения.
Корневой канал был разработан с использованием системы ProTaper под контролем операционного микроскопа Carl Zeiss Pico (исследование было завершено с использованием прибора F5, WL = 23 мм). Во время разработки и после ее завершения корневой канал тщательно промывали в течение 5,2 минуты 5,25% -ным раствором гипохлорита натрия.
Затем канал заполняли гипохлоритом натрия и осторожно активировали ультразвуком в течение 60 с. Смазочный слой удаляли путем промывания корневого канала 15% -ным раствором ЭДТА в течение 60 с. Наконец, канал промывали раствором гипохлорита натрия (15 с). Корневой канал был заполнен до уровня резорбции с помощью термопластичной гуттаперчи с непрерывной волновой конденсацией (Elements Obturation Unit, SybronEndo, США).

Рис. 2. КЛКТ зуба 11 до начала лечения во фронтальной (А), сагиттальной (В) и поперечной (С) плоскостях. Стрелка указывает на перфорацию дистальной стенки корневого канала.

Резорбтивная полость была заполнена путем нанесения минерального триоксидного агрегата (МТА) со стороны корневого канала. Материал был сконденсирован с использованием S-kondender (№ 40-80 Obtura-Spartan, рисунки 3 и 4). Из-за относительно длительного времени связывания МТА (4-6 ч) в камеру вводили стерильный шарик ваты, насыщенный 0,9% -ным раствором NaCl, создавая влажную среду, необходимую для надлежащего связывания цемента, после чего полость герметизировали стеклоиономерным цементом.

Из-за относительно длительного времени связывания МТА (4-6 ч) в камеру вводили стерильный шарик ваты, насыщенный 0,9% -ным раствором NaCl, создавая влажную среду, необходимую для надлежащего связывания цемента, после чего полость герметизировали стеклоиономерным цементом

Рис. 3. Интраоральное изображение, показывающее сжатый МТА

Интраоральное изображение, показывающее сжатый МТА

Рис. 4. Рентген после проведения МТА в резорбционной полости зуба 11

Чтобы проверить герметичность заполнения корневого канала и резорбтивной полости, а также подтвердить непроницаемость материала, был сделан CBCT (рис. 5).

Рис. 5. Контроль КЛКТ зуба 11 после заполнения корневого канала и резорбтивной полости во фронтальной (А), сагиттальной (В) и поперечной (С) плоскостях

На следующий день стеклянный иономерный материал был удален, а дентин был тщательно очищен с помощью цементированного карбидного бора. Обширная часть полости зуба и коронковая часть корневого канала были восстановлены с использованием модифицированного стекловолокном композита (everX Posterior). Твердую ткань зуба покрывали самопротравливающей связывающей системой G-Bond (GC) и затем полимеризовали светом. Композитный материал с фазой из стекловолокна наносился в два слоя для получения однородности и уменьшения напряжений внутри канала (фиг.6А и В). Из-за увеличенного расстояния от полимеризационной лампы каждую из них облучали в течение 60 с. Для достижения оптимальной стойкости к истиранию материал был покрыт слоем светоотверждаемого композита (G-AENIAL, GC, рис. 6C). Через шесть месяцев после окончания лечения было проведено клиническое и рентгенологическое обследование, в течение которого не наблюдалось признаков воспалительных изменений (рис. 7). Пациент не сообщил о каких-либо симптомах.

Пациент не сообщил о каких-либо симптомах

Рис. 6. Интраоральные изображения зуба 11 после нанесения первого слоя стоматологического материала everX Posterior (GC) (A), после нанесения второго слоя этого материала (B) и после нанесения светоотверждаемого композитного Gaenial (GC) (C)

комментарий

Резорбция зуба - это физиологический или патологический процесс, приводящий к потере дентина, корневого цемента или даже альвеолярного отростка. 1 Это чаще всего вызвано механическим повреждением или появлением раздражителя периодонтальной связки или пульпы, например, из-за хирургического вмешательства или физических, химических или термических факторов. 2,3
Основная классификация процессов резорбции зависит от места поражения. 4 Если процесс резорбции начинается с поверхности корневого цемента, мы имеем дело с внешней резорбцией, тогда как внутренняя резорбция начинается со стороны полости зуба. 5 Можно выделить три типа внутренней резорбции. К первой группе относятся изменения, для которых характерная резорбционная полость расположена в коронке зуба. Второй тип резорбции происходит, когда резорбционная полость формируется в корневом канале. Однако третий вариант резорбции - наиболее трудный для лечения - дополнительно характеризуется перфорацией стенки корневого канала. 6
Во время эндодонтического лечения зуба с признанной внутренней резорбцией использовались многие стоматологические материалы: МТА, стеклоиономерный цемент, супер-ЭБК, гидрофильный полимер на основе 2-гидроксилэтилметакрилата и соли бария, цинк-эвгенолоксидный цемент, амальгама и термопластичная гуттаперча. 7,8

У пациента, описанного после эндодонтического лечения, была диагностирована внутренняя резорбция с перфорацией корневого канала. Заболевание не вызывало никаких клинических симптомов, таких как боль при прикосновении или прикус или увеличение подвижности зуба.
И этиологию, и патогенез внутренней резорбции в большинстве случаев определить очень сложно. Это обычно развивается после повреждения слоя odontoblast и prażębina, как самая внешняя часть мякоти. Дальнейшей стимуляцией развития резорбции являются бактериальные инфекции или хроническое воспаление.
Кажется, что CBCT особенно полезен в диагностике случаев с показаниями для повторного лечения корневых каналов, в дополнение к классическим рентгенологическим методам. Томограмма, полученная в ходе исследования, анализируется в трех основных плоскостях поперечного, лобного и сагиттального срезов - слой за слоем, поэтому основное преимущество этого метода состоит в том, чтобы избежать диагностических трудностей, связанных с перекрытием отдельных анатомических структур.