Внутренняя резорбция корня

1. Описание случая
2. комментарий

Как цитировать: Жаров М., Рамут К., Пауло М.: Внутренняя резорбция корня зуба. Med. Prakt. Стоматол., 2015; 1: 88-92

Описание случая

39-летняя женщина была направлена ​​на лечение зуба 11 с внутренней резорбцией корня. Пациент также вмешивался в неприглядное изменение цвета коронки этого зуба. Интервью показало, что зуб был подвергнут эндодонтическому лечению 15 лет назад. Была выполнена стоматологическая рентгенография (пациенту была предоставлена ​​только пантомограмма), на которой была подтверждена внутренняя резорбция с подозрением на перфорацию (рис. 1). Для более полной диагностической оценки была выполнена компьютерная томография компьютерной томографии (CBCT), в ходе которой была выявлена ​​небольшая перфорация стенки дистального корневого канала (рис. 2). Пациент был квалифицирован для повторного эндодонтического лечения.
Корневой канал был разработан с использованием системы ProTaper под контролем операционного микроскопа Carl Zeiss Pico (исследование было завершено с использованием прибора F5, WL = 23 мм). Во время разработки и после ее завершения корневой канал тщательно промывали в течение 5,2 минуты 5,25% -ным раствором гипохлорита натрия.
Затем канал заполняли гипохлоритом натрия и осторожно активировали ультразвуком в течение 60 с. Смазочный слой удаляли путем промывания корневого канала 15% -ным раствором ЭДТА в течение 60 с. Наконец, канал промывали раствором гипохлорита натрия (15 с). Корневой канал был заполнен до уровня резорбции с помощью термопластичной гуттаперчи с непрерывной волновой конденсацией (Elements Obturation Unit, SybronEndo, США).

Рис. 2. КЛКТ зуба 11 до начала лечения во фронтальной (А), сагиттальной (В) и поперечной (С) плоскостях. Стрелка указывает на перфорацию дистальной стенки корневого канала.

Резорбтивная полость была заполнена путем нанесения минерального триоксидного агрегата (МТА) со стороны корневого канала. Материал был сконденсирован с использованием S-kondender (№ 40-80 Obtura-Spartan, рисунки 3 и 4). Из-за относительно длительного времени связывания МТА (4-6 ч) в камеру вводили стерильный шарик ваты, насыщенный 0,9% -ным раствором NaCl, создавая влажную среду, необходимую для надлежащего связывания цемента, после чего полость герметизировали стеклоиономерным цементом.

Рис. 3. Интраоральное изображение, показывающее сжатый МТА

Рис. 4. Рентген после проведения МТА в резорбционной полости зуба 11

Чтобы проверить герметичность заполнения корневого канала и резорбтивной полости, а также подтвердить непроницаемость материала, был сделан CBCT (рис. 5).

Рис. 5. Контроль КЛКТ зуба 11 после заполнения корневого канала и резорбтивной полости во фронтальной (А), сагиттальной (В) и поперечной (С) плоскостях

На следующий день стеклянный иономерный материал был удален, а дентин был тщательно очищен с помощью цементированного карбидного бора. Обширная часть полости зуба и коронковая часть корневого канала были восстановлены с использованием модифицированного стекловолокном композита (everX Posterior). Твердую ткань зуба покрывали самопротравливающей связывающей системой G-Bond (GC) и затем полимеризовали светом. Композитный материал с фазой из стекловолокна наносился в два слоя для получения однородности и уменьшения напряжений внутри канала (фиг.6А и В). Из-за увеличенного расстояния от полимеризационной лампы каждую из них облучали в течение 60 с. Для достижения оптимальной стойкости к истиранию материал был покрыт слоем светоотверждаемого композита (G-AENIAL, GC, рис. 6C). Через шесть месяцев после окончания лечения было проведено клиническое и рентгенологическое обследование, в течение которого не наблюдалось признаков воспалительных изменений (рис. 7). Пациент не сообщил о каких-либо симптомах.

Рис. 6. Интраоральные изображения зуба 11 после нанесения первого слоя стоматологического материала everX Posterior (GC) (A), после нанесения второго слоя этого материала (B) и после нанесения светоотверждаемого композитного Gaenial (GC) (C)

комментарий

Резорбция зуба - это физиологический или патологический процесс, приводящий к потере дентина, корневого цемента или даже альвеолярного отростка. 1 Это чаще всего вызвано механическим повреждением или появлением раздражителя периодонтальной связки или пульпы, например, из-за хирургического вмешательства или физических, химических или термических факторов. 2,3
Основная классификация процессов резорбции зависит от места поражения. 4 Если процесс резорбции начинается с поверхности корневого цемента, мы имеем дело с внешней резорбцией, тогда как внутренняя резорбция начинается со стороны полости зуба. 5 Можно выделить три типа внутренней резорбции. К первой группе относятся изменения, для которых характерная резорбционная полость расположена в коронке зуба. Второй тип резорбции происходит, когда резорбционная полость формируется в корневом канале. Однако третий вариант резорбции - наиболее трудный для лечения - дополнительно характеризуется перфорацией стенки корневого канала. 6
Во время эндодонтического лечения зуба с признанной внутренней резорбцией использовались многие стоматологические материалы: МТА, стеклоиономерный цемент, супер-ЭБК, гидрофильный полимер на основе 2-гидроксилэтилметакрилата и соли бария, цинк-эвгенолоксидный цемент, амальгама и термопластичная гуттаперча. 7,8

У пациента, описанного после эндодонтического лечения, была диагностирована внутренняя резорбция с перфорацией корневого канала. Заболевание не вызывало никаких клинических симптомов, таких как боль при прикосновении или прикус или увеличение подвижности зуба.
И этиологию, и патогенез внутренней резорбции в большинстве случаев определить очень сложно. Это обычно развивается после повреждения слоя odontoblast и prażębina, как самая внешняя часть мякоти. Дальнейшей стимуляцией развития резорбции являются бактериальные инфекции или хроническое воспаление.
Кажется, что CBCT особенно полезен в диагностике случаев с показаниями для повторного лечения корневых каналов, в дополнение к классическим рентгенологическим методам. Томограмма, полученная в ходе исследования, анализируется в трех основных плоскостях поперечного, лобного и сагиттального срезов - слой за слоем, поэтому основное преимущество этого метода состоит в том, чтобы избежать диагностических трудностей, связанных с перекрытием отдельных анатомических структур.

Похожие